ЛЕЧЕНИЕ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С РАКОМ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОЙ ПРОСТАТЭКТОМИИ

Проблема лечения рака предстательной железы (РПЖ) в настоящее время стоит очень остро в России и во всем мире. По данным, полученным в Санкт-Петербурге, рост заболеваемости РПЖ за период с 1990 по2002 г. составляет 141,3 %. Даже в случае выполнения нервосберегающей радикальной простатэктомии (РПЭ) эректильная дисфункция той или иной выраженности наблюдается у 65–75 % пациентов. На этапе дообследования собирался анамнез сексуальной жизни, включающий информацию о предыдущих и настоящих сексуальных контактах. Использовали анкетирование с помощью Международного индекса эректильной функции, который помогает оценить различные параметры сексуальной функции (половое влечение, эрекция, оргазм, эякуляция, половой акт и удовлетворение сексуальными отношениями), а также определить эффективность применяемых методов лечения. Нами проводилось комбинированное двухэтапное лечение эректильной дисфункции при РПЖ после РПЭ. На первом этапе применяли ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (силденафил 100 мг). При неэффективности препаратов на этом этапе лечения переходили ко 2-му этапу (внутрикавернозные инъекции алпростадила). Оценивали эффективность препаратов, осложнения, комплаентность пациентов. 

1. Мерабишвили В.М. Выживаемость онкологических больных. СПб.: ООО «Фирма КОСТА», 2006. 440 с. [Merabishvili V.M. Survival of oncological patients. Saint-Petersburg: Firma Kosta, 2006. 440 p. (In Russ.)].

2. Lue T.F., Tanagho E.A. Physiology of erection and pharmacological management of impotence. J Urol 1987;137(5):829–36.

3. Salonia A., Burnet A.L., Graefen M. et al. Prevention and management of post prostatectomy sexual dysfunctions. Part 1: choosing the right patient at the right time for the right surgery. Eur Urol 2012;62(2):261–72.

4. Robinson J.W., Moritz S., Fung T. Metaanalysis of rates of erectile function after treatment of localized prostate carcinoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2002;54(4):1063–8.

5. Moreland R.B. Is there a role of hypoxemia in penile fibrosis: a viewpoint presented to the society for the study of impotence. Int J Impot Res 1998;10:113–20.

6. Hatzimouratidis K., Burnett A.L., Hatzichristou D. et al. Phosphodiesterase type 5 inhibitors in postprostatectomy erectile dysfunction: a critical analysis of the basic science rationale and clinical application. Eur Urol 2009;55: 334–47.

7. Canada A.L., Neese L.E., Sui D., Schover L.R. Pilot intervention to enhance sexual rehabilitation for couples after treatment for localized prostate carcinoma. Cancer 2005;104(12):2689–700.

8. Kendirci M., Hellstorm W.J. G. Contemp Urol 2005;17:36–50.

9. User H.M., Hairston J.H., Zelner D.J. et al. Penile weight and cell subtype specific changes in a post-radical prostatectomy model of erectile dysfunction. J Urol 2003;169:1175–9.

10. Leungwattanaki S., Bivalacgua T., Usia M. Cavernous neurotomy causes hypoxia and fibrosis in rat corpus cavernosum. J Androl 2003;24:239–45.

11. Savoie M., Kim S., Solovay M. A prospective study measuring penile length in men treated with radical prostatectomy for prostate cancer. J Urol 2003;169:1462–64.

12. Munding M.D., Wessell H.B.,, Dalkin B.L. Pilot study of changes in stretched penile length 3 months after radical retropubic prostatectomy. Urology 2001;58(4):567–9.

13. Savoie M., Kim S.S., Soloway M.S. A prospective study measuring penile length in men treated with radical prostatectomy for prostate cancer. J Urol 2003;169(4):1462–4.

14. Gontero P., Galcerano M., Bartoletti R. New insights into the pathogenesis of penile shortening after radical prostatectomy and the role of postoperative sexual function. J Urol 2007;178:602–7.

15. Mulhall J., Slovick R., Hotaling J. et al. Erectile dysfunction after radical prostatectomy: hemodynamic profiles and their correlation with the recovery of erectile function. J Urol 2002;167:1371–5.

16. Montorsi F., Guazzoni G., Strambi L. et al. Recovery of spontaneous erectile function after nerve-sparing radical retropubic prostatectomy with and without early intracavernous injections of alprostadil: results of a prospective, randomized trial. J Urol 1997;158: 1408–10.

17. Walsh P.C. Patient-reported urinary continence and sexual function after anatomic radical prostatectomy. J Urol 2000;164 (1):242.

18. Burnett A.L. Rationale for cavernous nerve restorative therapy to preserve erectile function after radical prostatectomy. Urology 2003; 61:491–7.

19. Briganti A., Gallina A., Suardi N. et al. Predicting erectile function recovery after bilateral nerve sparing radical prostatectomy: a proposal of a novel preoperative risk stratification. J Sex Med 2010;7:2521–31.

20. Rosen R.C., Riley A., Wagner G. et al. The international index of erectile function (IIEF): a multidimensional scal for assessment of erectile dysfunction. Urology 1997;49(6):822–30.

21. Teloken P., Mesquita G., Montorsi F., Mulhall J. Post-radical prostatectomy pharmacological penile rehabilitation: practice patterns among the international society for sexual medicine practitioners J Sex Med 2009;6(7):2032–8.

22. Schwartz E.J., Wong P., Graydon R.J. Sildenafil preserves intracorporeal smooth muscle after radical retropubis prostatectomy. J Urol 2004;171(2 Pt 4):771–4.

23. McCullough A. R., Barada J.H., Fawzy A. et al. Achieving treatment optimization with sildenafil citrate (Viagra) in patients with erectile dysfunction. Urology 2002;60(2 Suppl 2):28–38.

24. Padma-Nathan H., McCullough A. R., Levine L.A. et al. Study Group. Rundomized, double-blind, placebocontrolled study of postoperative nightly sildenafil citrate for the prevention of erectile dysfunction after bilateral nerve-sparing radical prostatectomy. Int J Impot Res 2008;20(5):479–86.

25. Импотенция: интегрированный подход к клинической практике: пер. с англ. Под ред. А. Грегуара, Дж.П. Прайора. М.: Медицина, 2000. 240 с. [Impotence: An integrated approach to clinical practice: translation from English. Eds.A. Gregoire, J.P. Pryor. Moscow: Meditsina, 2000. 240 p. (In Russ.)].