Preview

Андрология и генитальная хирургия

Расширенный поиск
Том 20, № 1 (2019)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.17650/2070-9781-2019-20-1

 
5 10
Аннотация

Мировые события в андрологии 2019

ОБЗОРНАЯ СТАТЬЯ

13-21 34
Аннотация

Цель исследования — представить современные данные о различных генетических причинах феминизации.

Результаты. Нарушение полового созревания у мужчин может быть связано с генетически детерминированными дефектами рецепторов к андрогенам, которые вызывают частичную или полную нечувствительность организма к действию этих гормонов. В статье подробно описана структура и функции данных рецепторов. Кроме того, подробно рассмотрен полиморфизм гена рецепторов андрогенов, заключающийся в различии числа CAG-повторов и обусловливающий усиление гипогонадизма по мере удлинения данного локуса.

Заключение. Патология рецепторов к андрогенам может быть причиной недостаточной клинической эффективности препаратов тестостерона, поэтому при лечении мужского гипогонадизма необходима оценка чувствительности андрогенных рецепторов при назначении препаратов и оценке результатов терапии.

22-29 27
Аннотация

Цель исследования — представить данные о наиболее изученных антиоксидантах, применяемых при ухудшении репродуктивных характеристик человека, а также об их механизмах действия, эффектах и рекомендуемых дозах.

Результаты. Оксидативный стресс остается одним из ключевых факторов, который может влиять на репродуктивную функцию при зачатии естественным путем или при использовании вспомогательных репродуктивных технологий. Наиболее часто используются для моно- или комбинации терапии цинк, селен, фолиевая кислота, витамин Е, витамин С, карнитины, N-ацетил-L-цистеин, коэнзим Qm и ликопин.

Заключение. Выявление и лечение оксидативного стресса с помощью снижения содержания активных форм кислорода (антиоксидантной терапии) представляется важной составляющей профилактики и лечения бесплодия.

30-42 35
Аннотация

Цель исследования — анализ и систематизация данных литературы об эндоваскулярных методах диагностики и лечения тазовой венозной конгестии у мужчин.

Результаты. Дано полное описание клинических проявлений, этиопатогенеза, классификации, диагностики и эндоваскулярного лечения синдрома венозной конгестии. Приведены примеры успешной спиральной эмболизации, склеротерапии гонадных вен, комбинированного использования окклюдирующих технологий. Представлен алгоритм диагностики и лечения синдрома Мея-Тернера.

Заключение. Возможности эндоваскулярной коррекции гемодинамических нарушений при венозной конгестии весьма широки. Новое высокотехнологичное направление — хирургическая ангиоандрология — требует создания междисциплинарной бригады специалистов с опытом использования методов трехмерной визуализации, чрескатетерной хирургии и применения эмболизиру-ющих материалов, внутрисосудистых стентов. Продолжается накопление опыта в области лечения венозной конгестии с целью разработки наиболее эффективной операции.

ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ

43-54 33
Аннотация

Цель исследования — выявить взаимосвязь аномалий мейоза и изменений ультраструктуры базальной мембраны (БМ) семенных канальцев у пациентов при выраженном нарушении сперматогенеза — азооспермии или тяжелой форме олигозооспермии.

Материалы и методы. Проведено электронно-микроскопическое исследование структуры БМ семенных канальцев 31 пациента с азооспермией и тяжелыми формами олиготератозооспермии с нормальным мужским кариотипом (46, XY), у которых не было обнаружено ни микроделеций Y-хромосомы, ни структурных нарушений хромосом. В 1-ю группу включены 18 пациентов с сохранным сперматогенезом, включавшим дифференцировку герминальных клеток до зрелых сперматид; во 2-ю группу вошли 13 пациентов, у которых выявлены либо клетки Сертоли и сперматогонии, либо только клетки Сертоли.

Результаты. Описаны 6 основных типов ультраструктурных нарушений БМ. Наиболее выраженными были инвагинации БМ в виде «переплетений», которые обнаружены у 8 из 13 пациентов 2-й группы. В 1-й группе выявлены единичные «переплетения» у 2 из 18 пациентов. Проведено иммуноцитохимическое исследование распластанных ядер сперматоцитов Iпорядка у 14 пациентов. У пациентов 2-й группы сперматоциты обнаружить не удалось. У10 пациентов 1-й группы выявлен «арест» мейоза на стадиях зиготены и пахитены в 18—50 % сперматоцитов. У 6 пациентов выявлено от 30 до 50 % сперматоцитов с нарушением формирования структуры полового тельца.

Заключение. Морфологические изменения БМ семенных канальцев («переплетения» и дупликации БМ) сопряжены с выраженными нарушениями мейоза и сперматогенеза. Высказывается предположение о возможности мутаций генов, кодирующих белки БМ.

55-60 21
Аннотация

Цель исследования — выявить физиологические вариации ритма мочеиспускания и клинически значимые проявления дисфункции мочевого пузыря у молодых мужчин (18—24лет), а также определить их возможную связь с состоянием вегетативной нервной системы (ВНС) обследованных.

Материалы и методы. У120 молодых мужчин проведено холтеровское мониторирование электрокардиограммы. Анализировали показатели вариабельности ритма сердца в зависимости от особенностей ритма физиологического мочеиспускания, а также в зависимости от наличия симптомов манифестации дисфункции мочевого пузыря.

Результаты. Проявление индивидуально-типологических особенностей мочеиспускания у здоровых молодых мужчин было взаимосвязано с особенностями состояния ВНС. Преобладание влияния симпатического отдела ВНС сопровождалось сокращением количества суточных микций, что не снижало качество жизни. Однако статистически значимое нарастание активности симпатического отдела ВНС сопровождалось появлением клинических признаков гипоактивного мочевого пузыря. Достоверное преобладание влияния парасимпатического отдела ВНС было ассоциировано с клиническими проявлениями гиперактивного мочевого пузыря.

Заключение. У молодых мужчин особенности ритма физиологического мочеиспускания и манифестация дисфункции мочевого пузыря ассоциированы с дисбалансом симпатических и парасимпатических влияний, что указывает на патогенетическую роль ВНС в их развитии.

61-68 20
Аннотация

Цель исследования — изучить эффективность комбинированной эктомии варикозно расширенных вен полового члена и вен семенного канатика при лечении веногенной эректильной дисфункции дистального типа в сочетании с варикоцеле (как андрогенитальной формы варикозной болезни вен малого таза).

Материалы и методы. Выполнено 5 комбинированных флебэктомий у пациентов с андрогенитальной формой варикозной болезни вен малого таза, клинически проявлявшейся эректильной дисфункцией, варикозом полового члена, варикоцеле.

Результаты. Предоперационное комплексное обследование пациентов, включавшее мультиспиральную компьютерную, магнитно-резонансную ангио- и фармакокавернозографию с ультразвуковым дуплексным сканированием сосудов полового члена, мошонки, простатического венозного сплетения позволило верифицировать варикозную болезнь вен малого таза, клинически проявлявшуюся эректильными, дисморфофобическими нарушениями в сочетании с варикоцеле. Комбинированная эктомия поверхностных вен полового члена в сочетании с операцией Мармара (эктомией вен семенного канатика) и с блокированием венозного оттока от полового члена в сафенофеморальный бассейн путем перевязки наружных половых вен во всех случаях дала положительный результат. После комбинированной флебэктомии международный индекс эректильной функции у всех пациентов увеличился с 12 ± 2 балла и составил 21 ± 1 балл (р <0,05).

Заключение. Разобщение поверхностной и глубокой вен полового члена путем обнажающей циркумцизии с эктомией поверхностной вены полового члена, перевязкой ретрогландулярных вен в области венечной борозды полового члена, а также высокая перевязка поверхностной вены полового члена и ее ветвей (v. pudenda externa) в пахово-бедренной области в сочетании с эктомией вен семенного канатика (операцией Мармара) позволяет восстановить гемодинамическое равновесие между артериальным притоком к половому члену и венозным оттоком от него.

69-74 42
Аннотация

Цель исследования — оценить взаимосвязь уровня антиспермальных антител и исходов беременности у пар, прошедших процедуру экстракорпорального оплодотворения по поводу вторичного бесплодия.

Материалы и методы. На базе центра планирования семьи и репродукции ФГБУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова» проведено проспективное когортное исследование с участием 46 женщин с привычным невынашиванием беременности в анамнезе, у которых в течение последнего года развилось вторичное бесплодие, что стало показанием к использованию вспомогательных репродуктивных технологий. Выполнен сравнительный анализ спермограмм и результатов MAR-теста незадолго до ВРТ. В 1-ю группу вошли пары с результатом MAR-теста >10 %, во 2-ю группу — с результатом <10 %.

Результаты. Своевременными нормальными родами беременность завершилась у 41 % пациентов 1-й группы и у 82,3 % пациентов 2-й группы (p <0,05). Выявлена умеренная положительная корреляционная связь (г = 0,36) между повышенным уровнем IgG и неблагоприятным исходом (прерыванием) беременности. Повышение уровня антиспермальных антител увеличивало риск потери беременности в 6,57раза (1,67—25,78).

Заключение. Наличие антиспермальных антител на поверхности сперматозоидов резко ухудшает прогноз вынашивания беременности, даже когда число покрытых ими сперматозоидов находится в диапазоне от 10 до 49 %. Этот показатель может быть использован как предиктор репродуктивных неудач.

75-81 26
Аннотация

Цель исследования — оценить состояние сперматогенеза у пациентов с азооспермией/криптозооспермией с нормальным и сниженным объемом эякулята с помощью метода количественного кариологического анализа незрелых половых клеток из эякулята (ККА НПК).

Материалы и методы. Исследовали 72 образца эякулята пациентов с подозрением на азооспермию, из них 48 имели нормальный объем (≥1,5 мл) и 24 — сниженный (<1,5 мл). Выполнено стандартное спермиологическое исследование и ККА НПК всех образцов эякулята.

Результаты. В 71 (98,6 %) из 72 исследованных образцов эякулята с помощью ККА НПК обнаружены сперматозоиды. В16 (33 %) образцах эякулята с нормальным объемом выявлены признаки частичного блока сперматогенеза на допахитенных стадиях, в 8 случаях сочетавшегося с блоком на стадии пахитены, а в 3 случаях — еще и на стадии диплотены. При сниженном объеме эякулята в 6 (25 %) образцах выявлены признаки частичного блока сперматогенеза на допахитенных стадиях, при этом в 1 случае сочетавшегося с блоком на стадии диплотены профазы Iмейоза.

Заключение. Неинвазивность, относительная быстрота выполнения и возможность многократного повторения исследования без риска для здоровья пациента позволяют рекомендовать метод ККА НПК для оценки состояния сперматогенеза, в том числе в динамике. При подозрении на азооспермию выполнение ККА НПК является альтернативой диагностической биопсии яичка.

82-90 24
Аннотация

Цель исследования — сравнительный анализ параметров спермы при синдроме врожденного двустороннего отсутствия семявыносящих протоков (CBAVD) и муковисцидозе.

Материалы и методы. В исследование включен 91 пациент с азооспермией, из них 38 — с CBAVD и 53 — с муковисцидозом.

Результаты. Не выявлено значимых различий групп пациентов по спермиологическим показателям (объему, вязкости и рН семенной жидкости, количеству сперматозоидов и лейкоцитов). В большинстве образцов осадка эякулята, исследованных с помощью количественного кариологического анализа, обнаружены половые клетки, что указывает на частичное сохранение проходимости семявыносящих путей как при синдроме CBAVD, так и при муковисцидозе, сопровождающемся азооспермией.

Заключение. Полученные данные опровергают общепринятое мнение об отсутствии семявыносящих протоков у данных пациентов, поэтому требуется пересмотр терминологии и дальнейшее изучение патогенеза аномалии развития семявыносящих протоков и семенных пузырьков.

91-98 36
Аннотация

Введение. Идиопатическое мужское бесплодие остается актуальной проблемой андрологии ирепродуктологии, несмотря на постоянное совершенствование методов диагностики и лечения состояний, ассоциированных со снижением фертильности у мужчин. Единственным доступным методом консервативного лечения у пациентов с идиопатическим бесплодием является эмпирическая антиоксидантная терапия.

Материалы и методы. В наше исследование вошли 55мужчин из бесплодных пар без каких-либо идентифицируемых причин мужского бесплодия, которым был назначен биологически активный комплекс «БЕСТФертил». Через 90 дней оценивали и сравнивали с исходными значениями показатели спермограммы (концентрация сперматозоидов, доля сперматозоидов с прогрессивной подвижностью (категории А и В), морфология сперматозоидов, концентрация лейкоцитов в эякуляте), результаты MAR-теста, концентрацию активных форм кислорода, определенную с помощью метода хемилюминесценции, и индекс фрагментации ДНК — с помощью метода TUNEL. Комплаентность пациентов оценивали по количеству капсул, принятых ими за период исследования.

Результаты. Отмечены значимые различия по доле сперматозоидов с нормальной морфологией (медиана 2 % против 4 %; p <0,001) и доле сперматозоидов с прогрессивной подвижностью (медиана 31,2 % против 41,15 %;p <0,001). Выявлено также статистически значимое снижение индекса фрагментации ДНК (медиана 17,8 % против 15 %; p <0,001) и концентрации активных форм кислорода в семенной плазме (медиана 0,7мВ/с против 0,5мВ/с;p = 0,002). Сорок три (78,2 %) пациента были полностью комплаентны, 11 (20 %) пациентов были комплаентны более чем на 90 %, 1 пациент был комплаентен на 89 %. Нежелательных явлений, связанных с приемом «БЕСТФертила», зафиксировано не было.

Выводы. Комплекс «БЕСТФертил», обладая хорошим профилем безопасности, может применяться в эмпирической терапии идиопатического мужского бесплодия. Прием утренней и вечерней доз препарата по отдельности повышает эффективность антиоксидантной терапии благодаря разделению биохимически несовместимых компонентов. Прием комплекса «БЕСТФертил» приводит к снижению концентрации активных форм кислорода в семенной плазме и индекса фрагментации ДНК сперматозоидов.

99-107 24
Аннотация

Цель исследования — оценить показатели спермограммы мужчин, инфицированных ВИЧ и принимающих антиретровирусные препараты.

Материалы и методы. В проспективное исследование «случай-контроль» вошли 115 мужчин: в основную группу — 51 пациент с ВИЧ-инфекцией, в контрольную группу — 64 пациента с отрицательным результатом серологического исследования на наличие ВИЧ и нормальными показателями спермограммы. Проведена оценка 97 и 111 образцов спермы. Статус пациентов с ВИЧ-инфекцией оценивали на основании данных о стадии и фазе заболевания, уровне вирусной нагрузки, уровне лимфоцитов CD3+, CD4+, CD8+ и длительности антиретровирусной терапии (АРВТ).

Результаты. «Стаж» ВИЧ-инфекции варьировал от 2 до 9 лет (медиана 5лет). Антиретровирусные препараты принимали все пациенты. Медиана продолжительности приема препаратов — 1,5 года. У 48,4 % ВИЧ-инфицированных пациентов выявлена нормозооспермия. В структуре патозооспермии преобладала тератозооспермия (40 %), при этом доля патологических форм сперматозоидов у мужчин с ВИЧ-инфекцией была существенно больше по сравнению с таковой у мужчин без ВИЧ (соответственно 97 (96—98) и 96 (95—96) %, р = 0,0001). Объем эякулята (2,7 (2,0—3,4) и 3,1 (2,3—4,0) мл, р = 0,003), общее количество (89,1 (47,3—153,0) и 198,8(138,5—272,8) млн, р = 0,0001), концентрация (36(21—52) и 63,5(46—91) млн/мл, р = 0,0001), доля прогрессивно-подвижных (40 (31—53) и 55 (48,7—62,2) %, р = 0,0001) и жизнеспособных сперматозоидов (78 (71,5—81,0) и 84 (82—87) %, р = 0,0001) были статистически значимо меньше, а число неподвижных форм (50 (39—55,5) и 38 (31,7—42,2) %, р = 0,0001) существенно больше у ВИЧ-инфицированных пациентов, чем у мужчин без ВИЧ. Установлена отрицательная корреляция числа аномальных сперматозоидов c уровнем лимфоцитов CD4+ (г = —0,362, р = 0,026), длительности заболевания с концентрацией сперматозоидов (г = —0,242, р = 0,020), доли прогрессивно-подвижных форм категории В с длительностью заболевания (г = —0,241, р = 0,024). Длительность АРВТ отрицательно коррелировала с долей прогрессивно-подвижных сперматозоидов категории В (г = —0,224, р = 0,036). Доля сперматозоидов с фрагментированной ДНК была существенно больше у пациентов с ВИЧ-инфекцией, чем у мужчин без ВИЧ (соответственно 15,8 (12,4—23,0) и 9,95 (7,3—12,4) %, р = 0,001).

Заключение. У ВИЧ-инфицированных пациентов, принимающих антиретровирусные препараты, усиливается фрагментация ДНК сперматозоидов и увеличивается доля их патологических форм. Доля аномальных форм сперматозоидов выше при низких показателях CD4+ лимфоцитов. Концентрация сперматозоидов снижается, а доля их неподвижных форм увеличивается при длительном течении ВИЧ-инфекции. АРВТ оказывает негативное влияние на подвижность сперматозоидов.

108-119 10
Аннотация

Цель исследования — оценить влияние отечественной биологически активной добавки «АндроДоз»® — источника L-карнозина, карнитина, коэнзима Q 10, глицирризиновой кислоты, селена, цинка, витаминов Е и А — на параметры эякулята за 12-недельный период наблюдения у мужчин с идиопатическим бесплодием в форме олигозооспермии в сочетании с астено- и/или тератозо-оспермией.

Материалы и методы. Обследование мужчин из бесплодных пар проводили на базе амбулаторных подразделений специализированных клиник уроандрологического профиля в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (2010). Пациенты, соответствующие критериям включения, были рандомизированы на 2 группы: пациенты основной группы (п = 33) принимали «АндроДоз»® в суточной дозе 4 капсулы по 410 мг; пациенты контрольной группы (п = 23) не проходили лечение. Повторное обследование проведено через 12 нед. Все пациенты получили подробную инструкцию по ведению здорового образа жизни.

Результаты. В основной группе средняя концентрация сперматозоидов выросла на 5,3 млн/мл (р <0,05), медиана — на 2млн/мл (р <0,05), в контрольной группе — соответственно на 7,4млн/мл (р >0,05) и 3млн/мл (р >0,05). В основной группе концентрация увеличилась в 58 % случаев (р >0,05), в контрольной — в 52 % (р >0,05). Средняя доля сперматозоидов с быстрым поступательным движением (категории А) в основной группе увеличилась на 6,6 %, медиана — на 9 % (р <0,05), в контрольной группе — соответственно на 5,6 % (р <0,05) и 6 % (р <0,05). Положительная динамика этого показателя наблюдалась в основной группе в 73 % случаев (р <0,05), в контрольной — в 65 % (р >0,05). Изменения доли сперматозоидов других категорий (В, С и D) и доли сперматозоидов с нормальной морфологией в обеих группах были разнонаправленными и статистически незначимыми (р >0,05).

Заключение. У 73 % пациентов с олигозооспермией, получающих «АндроДоз»®, статистически значимо увеличилось количество сперматозоидов с быстрым поступательным движением. Однако статистически значимые различия между основной и контрольной группами не обнаружены, что может быть связано с недостаточной мощностью исследования. Требуется продолжение исследований на большей выборке пациентов с учетом выраженности у них оксидативного стресса.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

120-126 18
Аннотация

Цель исследования — описать собственные результаты радиочастотной абляции (РЧА) опухолей почек, в том числе опухоли единственной трансплантированной почки у пациента с терминальной хронической почечной недостаточностью.

Материалы и методы. В 2016—2018 гг. РЧА по поводу новообразования почки осуществлена у 12 пациентов (2 женщин и 10мужчин). Возраст пациентов варьировал от 25 до 67лет. Приведен клинический пример выполнения РЧА опухоли почки, которая ранее была трансплантирована от живого донора по поводу терминальной хронической почечной недостаточности в исходе врожденной дисплазии почек, вторичного пиелонефрита непрерывно-рецидивирующего течения.

Результаты. При гистологическом исследовании диагностирована светлоклеточная почечно-клеточная карцинома (G). Послеоперационный период протекал без особенностей. На момент выписки состояние пациентки было удовлетворительным. При контрольной магнитно-резонансной томографии через 6 мес не обнаружены признаки рецидива или повторного роста опухоли в месте деструкции. Через 2 года после РЧА по данным контрольных исследований трансплантата признаков рецидива новообразования не выявлено.

Заключение. РЧА можно рассматривать как безопасный и эффективный метод лечения небольших опухолей почки, в том числе трансплантированной.

ВЕСТНИК ЖУРНАЛА

 
127 6
Аннотация

Монография Б. Н. Жиборева

«Мужское бесплодие и хирургические заболевания органов половой системы» В 2018 г. вышла в свет монография известного российского уролога д.м.н. Бориса Николаевича Жиборева – профессора кафедры урологии и нефрологии Рязанского государственного медицинского университета им. И. П. Павлова. В своей работе автор исследует проблему  мужского бесплодия, развивающегося на фоне распространенных хирургических патологий органов половой системы.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2070-9781 (Print)
ISSN 2412-8902 (Online)