Preview

Андрология и генитальная хирургия

Расширенный поиск
Том 23, № 1 (2022)
Скачать выпуск PDF

ОБЗОРНАЯ СТАТЬЯ 

13-20 170
Аннотация

Дифференциальная диагностика обструктивной и необструктивной азооспермии является важной практической задачей в клиническом аспекте ведения пациентов с бесплодием. Шансы на получение сперматозоидов при обструктивной азооспермии достаточно высоки, что позволяет изначально настроить пару на благоприятный исход применения вспомогательных репродуктивных технологий без донорских сперматозоидов. Некоторые формы обструкции семенных путей могут быть корригированы с помощью микрохирургических вмешательств или эндоскопической резекции зоны семявыбрасывающего протока. Таким образом, одна из задач инструментальных методов визуализации, применяемых в репродуктивной андрологии, – выявление именно таких случаев. В данном обзоре литературы мы представляем подробный анализ того, как выявить или заподозрить обструктивную форму азооспермии при помощи визуальных методов исследования.

21-29 119
Аннотация

Стрессовое недержание мочи – состояние, приводящее к инвалидизации мужчин, его наиболее частой причиной является радикальная простатэктомия. Имплантация искусственного мочевого сфинктера остается «золотым стандартом» оперативной коррекции данного патологического состояния средней и тяжелой степени. В статье представлен обзор литературы по результатам сравнительной эффективности и безопасности имплантации искусственного мочевого сфинктера у мужчин.
Цель исследования – изучение современных концепций имплантации искусственного мочевого сфинктера у мужчин, а также его эффективности и безопасности.
Поиск литературы проводился в базах данных PubMed/Medline и SCOPUS с использованием ключевых слов: «стрессовое недержание мочи», «радикальная простатэктомия» и «искусственный мочевой сфинктер». Критериями включения исследований в обзор были средний период наблюдения более 12 мес и определение успешности результата как использование не более 1 прокладки в день, также рассматривались работы по оценке эффективности имплантации протеза последней давности на большой выборке больных. Отдельное внимание уделено аспектам исторического развития искусственного мочевого сфинктера, проблемам сравнения эффективности мужских слингов и искусственного мочевого сфинктера, а также симультанной имплантации сфинктера и фаллопротеза. Нами использованы 43 статьи, соответствующие критериям включения, реализации нашей цели и поставленным задачам.
В рассмотренной литературе эффективность и безопасность внедрения изучены преимущественно (70 %) в отношении имплантата AMS 800. Отмечено, что частота ревизий при его внедрении может достигать 30 %. В отношении других моделей искусственных сфинктеров мочевого пузыря сведения представлены скудно. Сравнение эффективности имплантации искусственного мочевого сфинктера и мужского слинга проводилось преимущественно на не сравнимых по степени тяжести недержания мочи группах пациентов. Наибольшее влияние на выбор одновременной или последовательной имплантации пенильных протезов и искусственного мочевого сфинктера оказывают предпочтения пациентов и стоимость.
Имплантация АМS 800 является эффективным, но не идеальным по безопасности методом оперативного лечения стрессовой формы недержания мочи у мужчин. Необходимы разработка и изучение новых протезов данной категории.

ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ 

30-36 96
Аннотация

Введение. В условиях пандемии COVID-19 актуальным представляется исследование клинических особенностей и влияния вируса SARS-CoV-2 на репродуктивную систему и фертильность мужчин.
Цель – оценить интенсивность окислительных процессов в семенной плазме мужчин с патозооспермией после перенесенной инфекции COVID-19.
Материалы и методы. Параметры спермограммы оценены в соответствии с критериями руководства Всемирной организации здравоохранения 2010 г. (5-е издание) по исследованию и обработке эякулята человека через 2–3 мес после получения пациентом отрицательного результата полимеразной цепной реакции назофарингеального мазка на ДНК вируса SARS-CoV-2. Методом хемилюминесценции, индуцированной ионами двухвалентного железа, исследована интенсивность свободнорадикальных процессов в семенной плазме.
Результаты. Установлено снижение подвижности сперматозоидов и повышение количества лейкоцитов у мужчин с патозооспермией, перенесших инфекцию COVID-19. Наблюдаются более низкие уровни таких показателей, как объем эякулята, общая концентрация сперматозоидов и количество морфологически нормальных форм сперматозоидов. Выявлена повышенная способность к генерации активных форм кислорода в семенной плазме при патозооспермии и COVID-19.
Выводы. Полученные результаты свидетельствуют о том, что SARS-CoV-2 влияет на мужскую половую систему прямым или косвенным образом и оказывает негативное воздействие на мужское репродуктивное здоровье, вызывая активацию процессов липопероксидации и сперматогенную недостаточность.

37-44 94
Аннотация

Введение. Количество и соотношение незрелых половых клеток (НПК) разных стадий в эякуляте могут отражать прохождение мейоза и состояние сперматогенеза. Количественный кариологический анализ незрелых половых клеток (ККА НПК) из эякулята позволяет идентифицировать и анализировать все стадии дифференцировки клеток в процессе сперматогенеза.
Цель исследования – оценить состояние сперматогенеза у мужчин с нарушением фертильности и возможную связь параметров спермограммы с показателями ККА НПК.
Материалы и методы. Исследовали 52 образца эякулята с нормальной концентрацией сперматозоидов, нормальным объемом и pH. Выполняли стандартное спермиологическое исследование согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения и ККА НПК эякулята (патент Л.Ф. Курило № 2328736, 2007 г.). По количеству лейкоцитов в эякуляте были выделены 2 группы: с нормальным содержанием лейкоцитов (1-я группа, n = 34) и с лейкоспермией (2-я группа, n = 18).
Результаты. Повышенный индекс НПК был определен в 56 % образцов 1-й группы и 61 % образцов 2-й группы. Выявлена положительная корреляция между количеством сперматоцитов I и концентрацией сперматозоидов (1-я группа), а также количеством сперматоцитов I и количеством морфологически нормальных сперматозоидов (2-я группа). Среднее количество неразошедшихся сперматид во 2-й группе статистически значимо выше, чем в 1-й группе. Выявлена отрицательная корреляция между количеством неразошедшихся сперматид и количеством морфологически нормальных форм сперматозоидов, а также концентрацией половых клеток (2-я группа). Повышенный индекс НПК обнаружен как при патозооспермии, так и при нормозооспермии.
Выводы. ККА НПК является самостоятельным методом оценки состояния сперматогенеза и может быть рекомендован как часть протокола обследования мужчин с нарушениями репродукции совместно со стандартным спермиологическим исследованием.

45-52 102
Аннотация

Введение. Современная демографическая ситуация в стране характеризуется падением рождаемости. По данным Всемирной организации здравоохранения, частота бесплодных браков в разных странах составляет 10–15 %. В Российской Федерации, по прогнозам ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, это число достигает 17 %. Более 4 млн мужчин страдают бесплодием различной формы. Нарушения мужской репродуктивной функции в последние годы приобрели медицинскую и социальную значимость в связи с прогрессирующим снижением фертильных свойств сперматозоидов. Нарушения фертильности оценивают как многофакторное состояние, вызванное воздействием внешних и внутренних причин, приводящих к патологическим изменениям в органах половой системы. Коррекция нарушений мужской фертильности не всегда приводит к положительным результатам. В связи с этим важен поиск эффективных препаратов, влияющих на поддержание основных параметров фертильности и их исследование в эксперименте.
Цель исследования – изучение влияния различных биологических препаратов и физико-химических факторов на параметры фертильности эякулята in vitro.
Материалы и методы. Проведены опыты с использованием белково-пептидного комплекса (БПК), метиленовой сини и перекиси водорода на сперматозоидах человека. После разжижения эякулята образец микроскопировали и осуществляли оценку подвижности сперматозоидов и других параметров эякулята по стандарту Всемирной организации здравоохранения (5-е издание). Эксперименты проводили при температуре 20–22 ºС. Статистическую обработку данных осуществляли с использованием t-критерия Стьюдента. Различия между значениями параметров считали достоверными при р <0,05.
Результаты. Полученные результаты показали рост подвижности во фракции активноподвижных клеток в первые 30 мин инкубации сперматозоидов с раствором метиленовой сини. При исходной астеноспермии активная подвижность повысилась на 72 %, при нормоспермии – на 89 %. Через 2 ч все фракции подвижности находились на исходном уровне.
Опыты также показали значительные изменения подвижности сперматозоидов в присутствии в эякуляте препарата БПК: установлено повышение подвижности сперматозоидов начиная с 30-й минуты и сохранение этого уровня на протяжении 3 ч наблюдения. Более заметный сдвиг отмечен в активноподвижной фракции сперматозоидов – на 60 %, общая подвижность повышалась в пределах 30 %. Через 24 ч подвижность сперматозоидов оставалась близкой к исходному уровню, число нормальных форм сперматозоидов и живых клеток оставалось без изменений. При этом следует отметить зависимость изменения подвижности от концентрации препарата: наиболее заметный рост подвижности отмечен при добавлении БПК с концентрацией общего белка 10–12 мг/мл. Более высокие концентрации препарата не имели положительного эффекта в отношении подвижности сперматозоидов. В опытах с низкой концентрацией перекиси водорода установлен положительный эффект влияния на подвижность сперматозоидов.
Заключение. Известно, что подвижность сперматозоидов обеспечивается за счет энергии гликолиза, одним из ферментов которого является глицеральдегид-3-фосфатдегидрогеназа, прочно связанная с фиброзным слоем жгутика сперматозоида, с активацией метаболических путей, приводящих к повышению активности фермента, а также подвижности сперматозоида. Механизм наблюдаемого эффекта до конца не ясен, однако полученные данные показывают перспективность дальнейших работ по изучению возможности использования препаратов в андрологической и репродуктивной практике, при вспомогательных репродуктивных технологиях, а также в качестве стимуляции подвижности сперматозоидов в дальнейших экспериментальных исследованиях.

53-59 123
Аннотация

Введение. В данной статье представлены результаты лечения пациентов с хроническим простатитом (ХП) категории II, IIIA и IIIB с применением экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ).
Цель исследования – изучение эффективности применения ЭУВТ при лечении пациентов с ХП.
Материалы и методы. В исследование включено 43 пациента с ХП II, IIIA, IIIB категории, средний возраст которых составил 38,8 лет (27–65 лет), средняя продолжительность заболевания – 13,5 мес (3–24 мес). Пациенты были разделены на 3 группы согласно результатам трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) предстательной железы (ПЖ): 1-я группа – очаги фиброза в ПЖ (n = 21); 2-я группа – кальцинаты в ПЖ (n = 5); 3-я группа – зоны фиброза с кальцинатами в ПЖ (n = 17). Всем пациентам выполнялась ЭУВТ дважды в неделю на протяжении 6 нед, сеанс включал от 2000 до 3500 ударов, максимальная частота импульсов – 8–6 Гц, максимальная плотность потока энергии – 0,051–0,062 мДж/мм2. Обследование выполнено в 0-й и 60-й дни исследования: анкеты NIH-CPSI (шкала симптомов хронического простатита и синдрома тазовых болей у мужчин), IPSS (международный индекс симптомов при заболеваниях предстательной железы), ТРУЗИ ПЖ, посев на микрофлору секрета ПЖ/спермы, микроскопия секрета ПЖ/анализ спермы, анализ крови на общий простатический специфический антиген у мужчин старше 50 лет.
Результаты. У мужчин старше 50 лет уровень общего простатического специфического антигена составил менее 4 нг/мл. В посеве спермы/секрета ПЖ у 26 пациентов был обнаружен рост микрофлоры, в связи с чем была дополнительно назначена антибиотикотерапия согласно чувствительности. Пациенты переносили лечение удовлетворительно. При контрольном обследовании оценка по NIH-CPSI снизилась с 13,39 (1–34) до 5,44 (0–24) балла (p <0,05), по IPSS – с 11,39 (0–34) до 4,39 (0–29) балла (p <0,05). По данным ТРУЗИ объем ПЖ уменьшился с 25,18 (12,2–58,8) до 22,78 (12–56,6) см3 (p >0,05). В 1-й группе у 3 пациентов фиброз исчез полностью, у 18 пациентов зона фиброза уменьшилась с 5,3 (0–13) до 3,24 (0–8,1) мм (p <0,05). Во 2-й группе уменьшились количество и размер кальцинатов – с 6,92 (2–21) до 4 (0–20) мм (p >0,05). В 3-й группе кальцинаты исчезли полностью (p <0,05), зона фиброза сократилась с 6,8 (3,2–15) до 4,5 (1–17) мм (p <0,05). В 9 случаях при повторном посеве спермы/секрета ПЖ на микрофлору рост не обнаружен, у 16 пациентов отмечено снижение титра бактерий, в 1 случае титр бактерий не изменился. Отмечена нормализация лейкоцитов у всех мужчин с ХП/синдромом хронической тазовой боли категории IIIA.
Выводы. ЭУВТ является эффективным неинвазивным методом лечения ХП категории II, IIIA и IIIB, эффект достигается посредством купирования болевого синдрома, воспалительного процесса, лизиса зоны фиброза и кальцинатов, улучшения дренажной функции ПЖ, что способствует ускоренному элиминированию микрофлоры.

60-75 134
Аннотация

Введение. Современные исследования указывают на тесную взаимосвязь ухудшения качества эякулята и нарастания симптомов нижних мочевых путей (СНМП) с увеличением возраста мужчины. С учетом общности патогенеза нарушения репродуктивной функции, СНМП и разработки возможных мер профилактики мы провели самостоятельное исследование.
Цель исследования – оценка эффективности применения БАД Ротапрост для улучшения функционального состояния мочеполовой системы мужчины.
Материалы и методы. В исследование включены 30 пациентов с клинико-лабораторными признаками бесплодия и СНМП в возрасте от 23 до 65 лет (средний возраст – 44,91 ± 4,5 года), которые были распределены на 2 группы по 15 человек. В 1-ю группу вошли пациенты с синдромом хронической тазовой боли (СХТБ) категории IIIb по классификации Национального института здоровья США (NIH, 1995), секреторным типом бесплодия и СНМП; во 2-ю группу – пациенты с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) I стадии, патозооспермией и СНМП. В процессе исследования регистрировали клинические и лабораторные показатели; использовали опросники NIH-CPSI (шкала симптомов хронического простатита и синдрома тазовых болей у мужчин), IPSS-QoL (международный индекс симптомов при заболеваниях предстательной железы и шкала качества жизни), МИЭФ-5 (международный индекс эректильной функции), цифровую рейтинговую шкалу боли; оценивали оксидативный стресс, фрагментацию ДНК сперматозоидов, а также данные спермограммы, МАR-теста, электронной микроскопии сперматозоидов. Всем пациентам до и после лечения проводили триплексное ультразвуковое исследование мошонки и трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы с использованием приборов экспертного класса (E-CUBE 15, Alpinion).
Включенные в дизайн исследования пациенты принимали минерально-растительный комплекс Ротапрост в капсулах, № 30: 1 капсула 2 раза в день в течение 30 дней вместе с приемом пищи, запивая небольшим количеством воды. После курса лечения пациентов обследовали повторно.
Результаты. Результаты исследования показали более существенное изменение прогрессивной подвижности сперматозоидов после лечения в 1-й группе (СХТБ IIIb) – на 23,8 %, во 2-й группе (ДГПЖ) суммарное увеличение составило 9,7 %. Интересной находкой стала выраженная тенденция к снижению количества лейкоцитов в спермограмме на фоне приема Ротапроста у больных с СХТБ IIIb (от 1,22 до 0,43 млн/мл), при этом в группе ДГПЖ изменения были менее значимы (от 0,68 до 0,36 млн/мл). При сравнении уровня активных форм кислорода в эякуляте и оценке фрагментации ДНК сперматозоидов выявлено статистически значимое снижение этих показателей на фоне лечения в обеих группах. Интегрированные показатели мочеиспускания свидетельствовали о влиянии препарата на урофлоуметрические данные – умеренное увеличение объемной скорости мочеиспускания, снижение количества остаточной мочи. Значимое влияние препарат оказывал на уровень болевого синдрома, оцениваемого по цифровой рейтинговой шкале, улучшение качества жизни, включая данные опросников IPSS-QoL и NIH-CPSI.
Выводы. Минерально-растительный комплекс Ротапрост позволяет скорректировать умеренную патозооспермию и показатели нарушенного мочеиспускания у подавляющего большинства больных с СХТБ IIIb и мужчин с ДГПЖ I стадии.
Использование минерально-растительного комплекса Ротапрост в течение месяца приводит к улучшению качества жизни больных с СХТБ IIIb, уменьшая у них болевой синдром на 25 %, восстанавливая качество мочеиспускания, и уменьшает объем предстательной железы у мужчин с ДГПЖ I стадии.
Высокая безопасность и приверженность к терапии в исследуемых группах больных объясняются общими патогенетическими механизмами развития данных заболеваний у мужчин старше 40 лет и возможностью комплексного воздействия на ключевые патофизиологические клеточные механизмы возрастных изменений мочеполовой системы мужчины многофакторными компонентами современных минерально-растительных комплексов.

76-81 115
Аннотация

Введение. Проблема эффективной и безопасной терапии пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) и простатитом категории III остается актуальной, несмотря на широкий спектр применяемых препаратов разных групп. В этих условиях продолжается поиск новых фармакологических средств.
Цель исследования – оценить эффективность Аденопросина в терапии симптомов нижних мочевых путей и эректильной дисфункции у пациентов с синдромом хронической тазовой боли (СХТБ) на фоне ДГПЖ.
Материалы и методы. В исследование продолжительностью 90 дней были включены 60 пациентов в возрасте от 40 до 60 лет с СХТБ и эректильной дисфункцией на фоне ДГПЖ. Пациенты основной группы в течение 30 дней получали альфа-1-адреноблокатор тамсулозин в комбинации с нестероидным противовоспалительным препаратом нимесулид (в течение 5 дней) и суппозиториями Аденопросин. Пациенты контрольной группы принимали тамсулозин в течение 30 дней и нимесулид – 5 дней. В последующие 60 дней оценивалась динамика на основании данных анкет NIH-CPSI (Шкала симптомов хронического простатита и синдрома тазовых болей у мужчин), IPSS (Международный индекс симптомов при заболеваниях предстательной железы), QoL (Шкала качества жизни), AMS (Опросник возрастных симптомов андрогенного дефицита у мужчин), МИЭФ-5 (Международный индекс эректильной функции); анализа дневника мочеиспускания; общего анализа мочи; анализа крови на уровень простатического специфического антигена, глюкозы; анализа секрета предстательной железы; трансректального ультразвукового исследования предстательной железы с измерением остаточной мочи; урофлоуметрии.
Результаты. Частота мочеиспусканий снизилась к 30-м суткам в основной группе с 12,7 ± 1,4 до 7,3 ± 1,8 микций в сутки, в контрольной – с 13,1 ± 1,8 до 9,6 ± 1,1; в дальнейшем (на 60-е и 90-е сутки) в основной группе отмечалось сохранение положительного эффекта, а в контрольной – учащение микций. По опроснику NIH-CPSI отмечено уменьшение выраженности симптоматики к 30-м суткам: в основной группе – с 25,4 ± 2,1 до 12,3 ± 1,9 балла, в контрольной – с 24,3 ± 1,7 до 17,6 ± 0,4 балла, в основной группе сохранилась тенденция к снижению выраженности симптомов, в контрольной группе отмечено усиление симптоматики к 90-м суткам. Оценка по IPSS к 30-м суткам снизилась в основной группе с 12,9 ± 0,5 до 5,2 ± 1,4 балла, в контрольной – с 14,1 ± 0,7 до 8,2 ± 0,9 балла; наблюдалось дальнейшее снижение показателя к 60-м суткам в обеих группах и увеличение – к 90-м суткам (более выраженное в контрольной группе). Качество жизни (QoL) в обеих группах улучшилось к 30-м суткам (в основной группе – 1,4 ± 0,6 балла, в контрольной – 3,1 ± 0,8). Наблюдалось улучшение эректильной функции по данным опросника МИЭФ-5: в основной группе с 11,5 ± 1,1 до 18,9 ± 1,4 балла к 30-м суткам с дальнейшим сохранением тенденции, а в контрольной – с 10,7 ± 1,4 до 15,3 ± 1,1 балла с отрицательной динамикой в дальнейшем. По данным урофлоуметрии выявлена положительная динамика показателя Q max к концу лечения в основной (с 8,3 ± 1,5 до 14,7 ± 1,1 мл/с) и контрольной (с 8,8 ± 1,3 до 13,1 ± 1,6 мл/с) группах с его снижением в дальнейшем. Объем предстательной железы в основной группе к 90-м суткам в среднем составил 33,5 ± 3,1 см3 (при исходном объеме 42,6 ± 2,5 см3), в контрольной – 41,6 ± 1,9 см3 (при исходном объеме 43,1±1,4 см3). На фоне лечения в группах не отмечено выраженных изменений в анализах мочи, секрета предстательной железы, уровнях простатического специфического антигена и глюкозы крови.
Выводы. По результатам исследования можно сделать вывод, что применение тамсулозина в комбинации с Аденопросином у пациентов с ДГПЖ и простатитом категории III имеет преимущество перед применением только альфа-1-адреноблокаторов.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ 

82-88 133
Аннотация

В статье описан метод хирургического создания неофаллоса у ребенка с ожогом полового члена, а также представлен обзор научной литературы, посвященной методам и тактике ведения пациентов с данной патологией. Фаллопластика по методу де Кастро активно применяется у детей с афалией c мужским кариотипом 46,ХY, микропенией и комплексом экстрофия–эписпадия. Уникальность представленной клинической демонстрации заключается в том, что это первый в России случай выполненной операции де Кастро у ребенка с частичной ампутацией полового члена.

89-93 188
Аннотация

Доброкачественные экстратестикулярные образования, в том числе липомы семенного канатика, часто являются случайными находками при пальпации мошонки. Нередки случаи выявления липом как при выполнении герниопластики паховых грыж, так и при других оперативных вмешательствах в паховом канале либо в мошонке. Липомы семенного канатика могут сопровождать грыжу пахового канала, а в некоторых случаях и исходить самостоятельно.
Некоторыми авторами были описаны случаи ошибочной диагностики огромных экстратестикулярных липом как паховых грыж, при этом предлагалось признать липому семенного канатика важной клинической единицей, необходимой при проведении тщательной урологической дифференциальной диагностики с целью избежания ненужных герниопластик.
Определить правильные тактические и технические приемы, их последовательность, адекватность для каждого конкретного случая не всегда просто. Это связано с ограниченным временем для принятия решения и высокой эмоциональной нагрузкой, которая ложится на врача при обследовании и выборе тактики лечения в момент оперативного вмешательства. Этот факт побудил нас поделиться нашим клиническим наблюдением и предложить используемую нами пошаговую хирургическую тактику.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2070-9781 (Print)
ISSN 2412-8902 (Online)

 

 

X