Preview

Андрология и генитальная хирургия

Расширенный поиск
Том 22, № 2 (2021)
Скачать выпуск PDF
 
12 48
Аннотация

Дайджест мировых статей по андрологии.

Составитель: А.В. Конышев

ОБЗОРНАЯ СТАТЬЯ 

13-23 103
Аннотация

В данном обзоре литературы авторами представлена информация об истории развития лечения больных цистолитиазом с доброкачественной гиперплазией (аденомой) предстательной железы, а также основные сведения о наиболее распространенных и эффективных методиках лечения данной нозологии. Цистолитиаз - одна из форм проявления мочекаменной болезни, характеризующаяся наличием камней в мочевом пузыре. Почти 70 % случаев этой патологии приходится на пациентов, страдающих доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Медико-экономическая и социальная значимость проблемы связана с тем, что большинство пациентов из данной группы находятся в активном, трудоспособном возрасте. Исторические данные показывают, что эта патология всегда была серьезной проблемой, требующей хирургического вмешательства и нередко приводящей к ин-валидизации больного. В то же время эта патология давала серьезный толчок развитию хирургии и урологии в частности. Лишь в ХХ в. удалось добиться значительных результатов в лечении данного заболевания в связи с улучшением качества питания, началом применения антибактериальной терапии и развитием эндоурологии.

ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ 

24-34 203
Аннотация

В работе представлены результаты хирургического лечения 59 больных с веноокклюзивной эректильной дисфункцией и катамнезом 8 лет. Возраст больных - 18-48 лет (средний возраст 29,3 ± 7,6 года). У 5 из них были гемодинамические и клинические признаки артериовенозной эректильной дисфункции в стадии субкомпенсации, 16 больным выполнено симультанное лечение в виде склеротерапии тестикулярных вен в связи с секреторным типом мужского бесплодия, у 5 предпринято симультанное оперативное лечение по устранению веноокклюзивной и артериальной недостаточности кавернозных тел полового члена путем стентирования внутренних подвздошных или пудендальных артерий, 2 больным выполнено отсроченное стентирование подвздошных вен в связи с синдромом Мея-Тернера, остальным проведено оперативное лечение, направленное на устранение венозных нарушений эрекции. Диагноз устанавливался на основании клинико-урологического обследования, включающего физикальное обследование и анкетирование по опроснику МИЭФ-5 (Международный индекс эректильной функции), ультразвуковое доплеровское исследование кавернозных тел полового члена с интракавернозным фармакотестом, динамическую компьютерную фармакокавернозографию с 3й-реконструкцией - при веноокклюзивных нарушениях, либо компьютерную томографию с контрастированием артерий таза - при подозрениях на артериальную недостаточность кавернозных тел полового члена. Проанализированы все типы рентгенэндоваскулярных и гибридных операций на венозных коллекторах полового члена. Выявлены приоритетные хирургические методики лечения патологического венозного дренажа, обладающие 75 % эффективностью в отдаленном послеоперационном периоде. На основании представленного опыта авторов и анализа зарубежной литературы доказана целесообразность пересмотра европейских и российских рекомендаций по венозной хирургии полового члена в направлении приоритетного использования на 1-м этапе малоинвазивного рентгенохирургического лечения у категории пациентов молодого возраста.

35-44 97
Аннотация

Цель исследования - изучить роль мультипараметрической магнитно-резонансной томографии (мпМРТ), спрогнозировать экстракапсулярную экстензию, инфильтрацию семенных пузырьков, сосудисто-нервных пучков и статус положительного хирургического края (ПХК) при робот-ассистированной радикальной простатэктомии (РАРП) с фасцио- и нервосберегающей методикой и редуцированной анатомосберегающей методикой у больных с низким и промежуточным онкологическим риском; оценить безопасность РАРП с анатомосберегающими методиками с точки зрения онкологических результатов у указанной категории пациентов.

Материалы и методы. Пятидесяти четырем мужчинам выполнена мпМРТ на аппарате с напряженностью магнитного поля 3 Тесла без эндоректальной катушки. Результаты мпМРТ были проанализированы с использованием PI-RADS v.2. Проанализированы уровень простатического специфического антигена, результаты биопсии предстательной железы, номограммы. Все пациенты вошли в группы с низким и промежуточным онкологическим риском. Больным выполнены РАРП с анатомосберегающими методиками. Макропрепарат, удаленный в ходе операции, окрашивали тканевым красителем DECOLA, подвергали ступенчатому патоморфологическому анализу. Проведен сравнительный анализ локализации очагов опухоли по данным мпМРТ и патоморфологического заключения. Акценты расставлены на локализацию наикрупнейших очагов опухоли. Прицельно исследовали переднюю поверхность предстательной железы. Пациенты были классифицированы по группам риска в соответствии с критериями Национальной объединенной онкологической сети (National Comprehensive Cancer Network, NCCN) и D'Amico.

Результаты. Полное и частичное совпадение очагов опухоли по данным мпМРТ и патоморфологического заключения зафиксировали у 48 (88,9 %) пациентов; локализация очагов опухоли не совпала в 6 (11,1 %) наблюдениях. ПХК выявлен у 8 (14,8 %) пациентов; из них у 7 (12,9 %) - размерами от 0,1 до 0,4 см. По передней поверхности предстательной железы - 3 (5,5 %) ПХК, 2 из них размерами от 0,14 до 0,4 см, 1 - мультифокальный, более 0,3 см. По результатам мпМРТ и гистологических заключений поражение передней поверхности (фибромускулярной стромы) зафиксировано в 14 (25,9 %) и 11 (20,4 %) наблюдениях соответственно. Из них совпадение локализации очага поражения зарегистрировано в 11 наблюдениях. Результаты анатомосберегающей РАРП свидетельствуют о повышении частоты выявления ПХК по сравнению с традиционным нервосбережением за счет передней поверхности железы.

Заключение. Рутинное выполнение мпМРТ пациентам, которым предстоит РАРП, позволит обосновать выбор анатомосберегающей РАРП или отказ от модификации в пользу более широкой диссекции. мпМРТ играет значимую роль в планировании анатомосберегающей РАРП, достижении отрицательного хирургического края у пациентов с низким и промежуточным риском онкопрогрессии. Оценка расположения и размеров очагов рака в предстательной железе позволяет спланировать особенности анатомо- и\или нервосберегающих методик, добиться снижения частоты ПХК, оптимизировать онкологические и функциональные результаты операции при локализованном раке предстательной железы.

45-53 87
Аннотация

Цель исследования - разработать тактику интервенционного доступа при рентгенэндоваскулярной окклюзии вен перипростатического сплетения у пациентов с веногенной эректильной дисфункцией путем систематизации рентгенофлебографических изображений, получаемых при стандартной динамической фармако-кавернозографии и динамической мультиспиральной компьютерной фармакокавернозографии.

Материалы и методы. Комплексное обследование было проведено 192 пациентам с веногенной эректильной дисфункцией в возрасте от 19 до 66 лет (средний возраст 36,5 ± 0,73 года). Показанием к окклюзии вен перипростатического сплетения было сочетание эректильных нарушений (международный индекс эректильной функции от 5 до 20 баллов) и патологического венозного дренажа из кавернозных тел полового члена проксимального типа.

Результаты. У всех пациентов по данным доплерографического ультразвукового исследования органов мошонки, трансректального ультразвукового исследования предстательной железы и вен перипростатическо-го сплетения была диагностирована варикозная болезнь таза, как одновременное сочетание варикозного расширения гонадных вен и вен органов малого таза. Стандартная динамическая фармакокавернозография была выполнена 96 пациентам с эректильной дисфункцией. Патологический венозный дренаж был выявлен у 79 пациентов: проксимального типа - в 68 (86,0 %) случаях, дистального типа - в 4 (5,1 %) случаях и смешанного типа - в 7 (8,9 %) случаях. Окклюзия вен перипростатического сплетения была выполнена 20 пациентам с веногенной эректильной дисфункцией при проксимальном типе патологического венозного дренажа. Полное исчезновение жалоб на эректильные нарушения через 6 мес после рентгенохирургической окклюзии вен перипростатического сплетения было отмечено в 81 % случаев (увеличение международного индекса эректильной функции с 12,7 ± 0,9 до 19,8 ± 0,9 балла). Несовпадение данных о наличии венозной утечки по результатам стандартной фармакодоплерографии с данными о ее отсутствии по результатам динамической фармакокавернозографии у 19 пациентов определило показания для проведения динамической мультиспиральной компьютерной фармакокавернозографии. Выполнение динамической мультиспиральной компьютерной фармакокавернозографии позволило улучшить визуализацию вариантов патологического венозного оттока в перипростатическое венозное сплетение и вены малого таза из кавернозных тел полового члена и предложить собственную рентгеноанатомическую классификацию.

Заключение. Наиболее частым видом патологического венозного дренажа является его проксимальный тип (86 % случаев). Рентгенохирургическая окклюзия вен перипростатического сплетения является эффективным методом лечения веногенной эректильной дисфункции. Визуализация рентгенофлебографических изображений малого таза при проведении динамической мультиспиральной компьютерной фармакокавернозографии с Зй-реконструкцией превосходит результаты стандартной динамической фармакокавернозографии при диагностике проксимального, дистального и смешанного типов патологического венозного дренажа из кавернозных тел полового члена. Проведение динамической мультиспиральной компьютерной фармакокавернозографии с Зй-реконструкцией позволяет определить форму патологического венозного дренажа проксимального типа и определяет выбор антеградного или ретроградного метода рентгенэндоваскулярной окклюзии вен перипростатического сплетения у пациентов с веногенной эректильной дисфункцией.

54-65 99
Аннотация

Цель исследования - оценка клинико-лабораторной эффективности пептидного биорегулятора Сампрост® в коррекции патоспермии у мужчин с секреторным типом бесплодия, обусловленным хроническим абактериальным простатитом (ХАП) и варикоцеле в послеоперационном периоде.

Материалы и методы. В многоцентровое исследование было включено 30 пациентов в возрасте от 23 до 51 года: 15 пациентов с ХАП (1-я группа) и 15 пациентов с бесплодием, обусловленным варикоцеле в послеоперационном периоде (2-я группа). Пациенты всех групп получали Сампрост® в течение 20 дней в виде внутримышечных инъекций - 5 мг ежедневно. Дизайн исследования предусматривал традиционное клинико-лабораторное и специализированное обследование с изучением уровня антиспермальных антител, исследованием фрагментации ДНК сперматозоидов методом TUNEL, оценкой оксидативного стресса, тестом на криотолерантность, электронным микроскопическим исследованием эякулята. Статистическая обработка материала проводилась с использованием парного теста Стьюдента для зависимых выборок, а также непараметрического Т-критерия Уилкоксона. Расчеты производились с помощью программы SigmaPlot 12.5.

Результаты. Средний возраст участников исследования составил 36,91 ± 4,5 года (диапазон 23-51 год). Среди сопутствующих и перенесенных заболеваний у участников исследования наиболее часто встречались рецидивирующее варикоцеле, синдром Мея-Тернера, варикозная болезнь вен таза. При оценке эффективности отмечено более существенное влияние препарата Сампрост® на показатели пациентов с ХАП: увеличение объема эякулята на 11,5 %, концентрации сперматозоидов - на 19,4 %. Прогрессивная подвижность сперматозоидов в большей степени возросла в группе больных с варикоцеле - на 12,2 %, чем в группе с ХАП - 11,4 %. Аналогичные данные были получены при криотесте.

После 20-дневного применения препарата Сампрост® отмечено значительное снижение уровня свободных радикалов в эякуляте: в 2,5 раза в группе пациентов с ХАП и в 2,3 раза в группе больных с варикоцеле. Анализ этих показателей может свидетельствовать об антиоксидантном действии на сперматозоиды, испытывающие серьезную нагрузку в борьбе со свободными радикалами. Это предположение также подтверждается данными электронно-микроскопического исследования сперматозоидов, показавшего положительную динамику количества интактных головок нормальной формы с нормальным строением хроматина и акросомы, количества сперматозоидов с недостаточно конденсированным незрелым хроматином.

Выводы. Препарат Сампрост® является эффективным и безопасным лекарственным препаратом для больных с секреторным типом мужского бесплодия.

С помощью методов статистического анализа выявлены статистически значимые различия между группами исследования, которые свидетельствуют, что препарат Сампрост® более эффективен у пациентов с секреторным типом мужского бесплодия в случае ХАП, чем у больных с варикоцеле в послеоперационном периоде. Наиболее существенные изменения касаются объема эякулята, концентрации, жизнеспособности сперматозоидов и уровня свободных радикалов.

Двадцатидневный курс приема препарата Сампрост® способствует увеличению прогрессивной подвижности сперматозоидов при криотесте у больных с варикоцеле и ХАП и может быть использован для обоснованной подготовки больных к криоконсервации гамет и в подготовительных программах вспомогательных репродуктивных технологий с использованием интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов. Снижение фрагментации ДНК и данные электронно-микроскопического исследования сперматозоидов свидетельствуют о возможном влиянии препарата Сампрост® на морфологию сперматозоидов и требуют дальнейших исследований в этой области.

66-77 67
Аннотация

Введение. Влияние полиморфных вариантов гена андрогенового рецептора (AR) на сперматогенез и показатели семенной жидкости у мужчин с различным генотипом по другим локусам недостаточно изучено.

Цель работы - исследование влияния (CAG)-полиморфизма гена AR на сперматологические параметры у мужчин с нарушением фертильности с наличием и отсутствием частичных делеций региона Д2Рс Y-хромосомы. Материалы и методы. В исследование были включены 988 неродственных российских пациентов с патозооспермией, из них 591 пациент без микроделеций Y-хромосомы и 397 пациентов с частичными делециями региона AZFc Y-хромосомы. Контрольную группу составил 131 мужчина с нормозооспермией. Всем мужчинам, участвовавшим в исследовании, был выполнен спермиологический анализ и проведено генетическое исследование. Геномную ДНК выделяли из лимфоцитов периферической венозной крови и эякулята. Анализ полиморфизма (вДв)п-повтора в экзоне 1 гена AR выполняли с помощью полимеразной цепной реакции методом полиморфизма длин амплифицированных фрагментов.

Результаты. Сформированы 3 группы: пациенты с патозооспермией с наличием (n = 32) и отсутствием (n = 451) микроделеций Y-хромосомы и мужчины с нормозооспермией (контроль, n = 131). Медиана и квартили количества CAG-повторов в группах составили 22 и 20-25 соответственно. По числу тринуклеотидных повторов гена AR все пациенты были разделены на подгруппы: носители коротких ((CAG)n ≤18), средних ((CAG)n = 19-25) и длинных ((CAG)n ≥26) аллелей. Средние аллели преобладали во всех группах, у мужчин без AZFc-делеций и с микроделециями их частота составила 79,3 и 81,4 % соответственно, в контрольной группе - 81,7 %.

Заключение. Не выявлено корреляции сперматологических показателей (концентрации и общего количества сперматозоидов, количества живых, прогрессивно подвижных и морфологически нормальных сперматозоидов) с числом тринуклеотидных повторов. Обнаружены статистически значимые различия (р ≤0,045) по концентрации и общему количеству, количеству живых, прогрессивно подвижных и морфологически нормальных сперматозоидов между мужчинами с нормозооспермией (контроль) и пациентами с патозооспермией с наличием и отсутствием микроделеций Y-хромосомы в подгруппах носителей коротких, средних и длинных аллелей.

78-83 98
Аннотация

Цель исследования - улучшение результатов лечения больных раком предстательной железы (РПЖ) низкого онкологического риска.

Материалы и методы. С ноября 2019 г. в Институте урологии и репродуктивного здоровья человека Первого МГМУ им. И.М. Сеченова в протокол активного наблюдения включено 40 пациентов с РПЖ низкого онкологического риска. Всем пациентам каждые 3 мес проводили оценку уровня общего простатического специфического антигена, каждые 6 мес выполняли пальцевое ректальное исследование, каждые 12 мес - магнитно-резонансную томографию органов малого таза с внутривенным контрастированием. Подтверждающая биопсия предстательной железы выполнялась однократно, через 1 год наблюдения. Каждые полгода оценивали качество жизни пациентов с помощью опросников: качество жизни (SF-36), международный индекс эректильной функции (МИЭФ-5), международная шкала оценки симптомов при заболеваниях предстательной железы (IPSS), индекс оценки качества жизни у пациентов с РПЖ (EPIC-26).

Результаты. Двум (5 %) пациентам было проведено хирургическое лечение в связи с прогрессированием РПЖ. Один (2,5 %) пациент предпочел лечение в связи с онкотревожностью. Средние баллы по опроснику SF-36 на момент начала исследования составили: 63,2 ± 11,5 - по показателю «психологический компонент здоровья» и 57,1 ± 9,8 - по показателю «физический компонент здоровья». В настоящий момент оценка психологического и физического компонентов здоровья по SF-36 составляет соответственно 69,5 ± 12,4 и 66,3 ± 8,9 балла. Средний балл МИЭФ-5 на начальном этапе исследования составил 18,8 ± 4,2, в настоящий момент составляет 18,6 ± 3,9. На начальном этапе исследования средний показатель по шкале IPSS составил 9,1 ± 2,1 балла, в настоящий момент - 9,4 ± 1,9 балла. По опроснику EPIC-26 средний балл по всем критериям первоначально составил 56,1 ± 5,1, а к настоящему моменту увеличился до 68,2 ± 4,6.

Заключение. Первые результаты активного наблюдения за больными РПЖ низкого онкологического риска продемонстрировали, что данный подход позволяет избежать ненужного на данном этапе лечения пациентам, которым не требуется немедленное вмешательство, но при этом вовремя начать требуемое лечение в тех случаях, когда оно необходимо, сохранив высокое качество жизни пациентов.

84-91 61
Аннотация

Экстрофия мочевого пузыря - сложный для лечения порок развития. Аплазия одного из кавернозных тел полового члена чрезвычайно редкая патология. В доступной литературе мы не встретили сообщений о коррекции экстрофии мочевого пузыря у детей с единственным кавернозным телом полового члена.

За период 1990-2020 гг. пролечено 545 детей (364 мальчика) с экстрофией. Только 2 (0,5 %) мальчика имели классическую экстрофию мочевого пузыря в сочетании с аплазией одного кавернозного тела. У 1-го больного с классической экстрофией и множественными пороками развития (пальцев правой кисти, пальцев правой стопы, аплазией левой почки, левого кавернозного тела, левого яичка и гипоплазией левой половины мошонки) половой член с единственным кавернозным телом справа был несколько тоньше, но сформирован анатомически правильно, с наличием мочеиспускательного канала и замкнутой крайней плотью. Проведено первичное закрытие мочевого пузыря в сочетании с двусторонней подвздошной остеотомией костей таза и сведением лонных костей в возрасте 1 года. Уретра и анатомически правильно сформированный сфинктер мочевого пузыря у ребенка существовали, коррекция полового члена не требовалась. После операции ребенок удерживал мочу, мочился порциями.

У 2-го мальчика с классической экстрофией единственное кавернозное тело было с признаками тотальной эписпадии, ему проводилось этапное лечение. В возрасте 5 дней (2004 г.) выполнено первичное закрытие мочевого пузыря и сведение лонных костей таза. В возрасте 4 лет (2008 г.) проведено формирование уретры, устранение дорсальной деформации кавернозного тела путем иссечения хорды и нанесения множественных поверхностных поперечных насечек на белочной оболочке. В возрасте 7 лет (2011 г.) выполнена пластика шейки мочевого пузыря по методике Келли в сочетании с двусторонней остеотомией костей таза. В возрасте 15 лет (2019 г.) мальчик имел объем мочевого пузыря 350-400 мл. Удержание мочи - 4-5 ч. Мочеиспускание свободное, широкой струей. Далее проведена двухэтапная пластика дистального отдела уретры по методике Bracka с аугментацией головки свободным лоскутом слизистой губы. Достигнут хороший результат. Использование современных технологий коррекции полового члена помогает социально адаптировать пациентов с редкими и сложными пороками развития.

92-99 81
Аннотация

Под наблюдением находилась группа из 133 женщин (средний возраст - 55 лет), страдающих от недержания мочи и оперированных методом синтетического слинга. До и после оперативного вмешательства выполнен ряд исследований, в том числе неинвазивный урофлоуметрический мониторинг. Обработка и анализ полученных данных, включая результаты уродинамического мониторинга, позволили представить механизм восстановления удержания мочи, в основе которого лежит активация 4-го микционного рефлекса вследствие изменения рецептивного поля установленной синтетической лентой. Исходя из рефлекторной природы описанного механизма можно утверждать, что любая операция из класса синтетического слинга имеет ограничения эффективности, а используемый для имплантации инструмент и сам материал ленты не имеют ключевого значения для устранения инконтиненции.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2070-9781 (Print)
ISSN 2412-8902 (Online)

 

 

X