В исследование были включены 154 мужчины с впервые развившимся ишемическим инсультом. Клинические и лабораторные исследования выявили андрогенный дефицит у 66,3 % из них, частота встречаемости увеличилась в группе пациентов с сахарным диабетом (СД) 2-го типа (50 % и 26,3 % соответственно). Сорок два пациента с СД и ишемическим инсультом получали терапию тестостерона ундеканоатом. Через 2 года от начала терапии отмечено уменьшение симптомов андрогенного дефицита, увеличение уровней общего и свободного тестостерона, мышечной силы у пациентов основной группы по сравнению с контрольной. Индекс массы тела, уровни гликированного гемоглобина, холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой плотности также снизились. Повторный инсульт развился у 7,1 % пациентов основной группы и 16,6 % – контрольной. Терапия андрогенами может позитивно влиять на факторы риска ишемического инсульта. Лечение андрогенами может быть эффективным методом повышения социальной адаптации выживших после инсульта мужчин.

Эректильная дисфункция – это неспособность достигать и поддерживать эрекцию, достаточную для проведения полового акта.

Цель исследования – провести комплексную лучевую диагностику с применением ультразвукового исследования с доплеровскими методиками (цветной и энергетический доплер, режим Dynamic flow и оценка кривых скоростей кровотока); фармакологической и визуальной индукции эрекции, компьютерной томографии (КТ); магнитно-резонансной томографии (МРТ), динамической кавернозографии, оценить их возможности в диагностике дисфункции веноокклюзивного аппарата полового члена и провести сравнительный анализ. Было обследовано 47 мужчин. Контрольную группу составили 8 добровольцев в возрасте от 25 до 55 лет без жалоб на нарушения эрекции. Основную группу составили 39 пациентов в возрасте от 30 до 60 лет с подозрением на дисфункцию веноокклюзивного аппарата полового члена. В основной группе у 39 мужчин были обнаружены эхографические признаки дисфункции веноокклюзивного аппарата полового члена. Проводилась референтная оценка с кавернозографией, МРТ, КТ.

В экспериментах на нелинейных белых крысах-самцах было установлено, что однократное воздействие иммобилизационного стресса приводит к выраженному нарушению процессов сперматогенеза, которые сохранялись до конца эксперимента (14-е сутки). Основные изменения были связаны со снижением индекса сперматогенеза, повышением проницаемости собственной оболочки семенных канальцев, развитием локальных отеков, деструкцией органелл клеток Сертоли. Внутриклеточные процессы регенерации были выявлены в клетках Сертоли и в собственной оболочке семенных канальцев, однако восстановления сперматогенеза в исследованные сроки не происходило.

Одной из наиболее важных и интересных задач в андрологии является диагностика мужского бесплодия и подбор рациональной терапии. Данное исследование показывает, что применение дополнительного метода диагностики – динамической орхосцинтиграфии – позволяет дополнительно выявить нарушение венозного оттока в мошонке у пациентов с идиопатическим бесплодием. Использование патогенетической терапии позволяет улучшить качество спермограммы у данных пациентов на 25–30 %.

Тридцать пациентов с первичным гидронефрозом (ГН) были разделены на 2 группы относительно степени выраженности морфологических нарушений. Первая группа состояла из 12 человек, возраст которых колебался от 23 до 57 лет, во 2-й было18 пациентов в возрасте от 21 до 61 года.

Проведены морфометрические исследования основных параметров структур почки и доказана важная роль сосудистых нарушений (врожденной мальформации), на фоне которых проявляют себя вторичные морфологические изменения, – они были наиболее выражены во 2-й группе. Данные, полученные при доплерографическом исследовании внутрипаренхиматозных сосудов, отражали степень выраженности врожденных нарушений.

Следовательно, проведение доплерографических исследований почек подтверждает важную роль врожденной сосудистой патологии в развитии первичного ГН и вторичных изменений при отсутствии синхронизации этих процессов с возрастом пациентов.

Цель исследования – выявление основных факторов, приводящих к снижению результатов оперативного лечения больных со стриктурой уретры.

Материалы и методы. Различные виды оперативных вмешательств выполнены 248 пациентам со стриктурой мочеиспускательного канала: внутренняя оптическая уретротомия (ВОУ) при стриктурах различных отделов уретры – 157 пациентам (у 121 пациента операция выполнена однократно, у 24 пациентов – 2 раза, у 12 пациентов – 3 раза и более); заместительная уретропластика с использованием слизистой щеки при стриктурах передней уретры – 46 пациентам; анастомотическая уретропластика по Turner-Warwick в модификации Webster при стриктурах (дистракционных дефектах) задней уретры – 45 пациентам. Результаты оперативного лечения изучали с помощью уретрографии, урофлоуметрии, уретроцистоскопии, Международной системы суммарной оценки симптомов заболеваний нижних мочевых путей (IPSS) и качества жизни (QoL), Международного индекса эректильной функции (IIEF). Роль факторов риска развития рецидива стриктуры уретры после операций оценена путем проведения однофакторного и многофакторного анализов.

Результаты. Частота рецидива стриктуры уретры после ВОУ составила 66,9 % (после первой операции – 59,5 %, после 2-й – 87,5 %, после третьей и более частой – 100 %), после всех видов уретропластики – 12,1 %, аугментационной уретропластики – 15,2 %, анастомотической уретропластики – 8,9 %. Основными факторами риска рецидива стриктуры после ВОУ признаны – локализация стриктуры уретры в пенильном или бульбомембранозном отделах, протяженность стриктуры уретры > 1 см, тяжелая степень сужения просвета уретры и выполнение операции ≥ 2 раз; после аугментационной уретропластики – предшествовавшее неэффективное лечение, протяженность стриктуры > 4 см, Лихен склероз и курение; после анастомотической уретропластики – предшествовавшее неэффективное лечение, курение и протяженность стриктуры > 4 см.

Выводы. Результаты исследования показали, что только использование патогенетически обоснованных методов лечения стриктуры позволяет достичь высокой эффективности.

Одной из причин мужского бесплодия являются аутоиммунные реакции против сперматозоидов, которые сопровождаются выработкой антиспермальных антител (АСАТ).

Цель исследования – уточнить роль различных факторов (за исключением обструкции) в этиологии иммунного мужского бесплодия.

Материал и методы исследования. Клинико-лабораторное обследование 536 мужчин из бесплодных пар (возраст 18–45 лет); контрольную группу составили фертильные мужчины, жены которых были беременны на сроке 8–16 нед (n = 82). Исследование спермы проводили в соответствии с требованиями ВОЗ. Определение АСАТ в сперме – MAR-тест. Оценку оксидативного стресса выполняли методом люминолзависимой хемилюминесценции. Повреждение хромосом – по фрагментации ДНК методом дисперсии хроматина в геле инертной агарозы с визуальной оценкой под микроскопом образования ореола после кислотной денатурации ДНК и лизирования протеинов ядра. Содержание интерферонов (ИФН) в крови, естественную и индуцированную in vitro продукцию ИФН – по методу Кемпбелла. Диагностику инфекций репродуктивного тракта – методом ПЦР.

Результаты. Существует высоко значимая корреляция между количеством АСАТ с одной стороны и перенесенным орхитом и субклинической травмой яичка с другой. Корреляция варикоцеле – АСАТ отсутствует, но при варикоцеле повышается риск иммунного бесплодия и орхита после травмы; варикоцелэктомия способствует снижению АСАТ при большей степени варикоцеле и менее выраженном аутоиммунном процессе. АСАТ наблюдаются на фоне хламидийной инфекции при повышенной продукции ИФН γ. Крипторхизм и орхипексия, паротит, эпидидимит, грыжесечение, хронический бактериальный простатит и другие потенциальные факторы риска снижения фертильности мужчин не оказали значимого влияния на отношение шансов развития иммунного бесплодия. В большинстве случаев (41 %) иммунное бесплодие кажется идиопатическим, но сопровождается гиперпродукцией активных форм кислорода и повреждением (фрагментацией) ДНК.

Заключение. Иммунное мужское бесплодие полиэтиологично: повреждение гемато-тестикулярного барьера, перекрестные реакции с микроорганизмами, иммунопатологические реакции. Аутоиммунные реакции против сперматозоидов могут рассматриваться как в качестве причины, так и следствия плохого качества спермы, обусловленного генетическими и разными эндо и экзогенными факторами.

Ультраструктура двигательного аппарата жгутика сперматозоида является высоко консервативной и состоит из ряда элементов цитоскелета, необходимых для обеспечения движения сперматозоида. Обсуждаются нарушения ультраструктурных механизмов у 86 пациентов с астенозооспермией.

В статье с позиции системного синдромального подхода к объяснению этиологии и патогенеза косой паховой грыжи и гипогонадизма проводится оценка андрологического статуса и прогноза фертильности у 35 мужчин репродуктивного возраста, в анамнезе перенесших унилатеральную ингвинальную герниопластику.

В результате профилактических осмотров организованной группы здоровых мужчин 35–55 лет в 1,5 %  выявлены нарушения функций нижних мочевых путей, не связанные с урологической патологией. По результатам комплексного нейроурологического обследования они классифицированы как идиопатический гиперактивный мочевой пузырь. Проведено исследование параметров вегетативной нервной системы (ВНС) как одного из регуляторов процесса мочеиспускания и возможного пускового механизма выявленной патологии. Анализ сравнительного изучения кардиоинтервалограмм и спектрального анализа ритма сердца позволил установить, что клинические проявления идиопатического гиперактивного мочевого пузыря у мужчин реализуются в условиях напряжения регуляторных систем с доминированием симпатоадреналового звена ВНС.

Нами проведено обследование 44 больных с варикоцеле и патоспермией в виде астено- и олигозооспермии: 30 больных вошли в опытную и 14 больных – в контрольную группу. Из них в браке состоял 21 больной (16 – из опытной, 5 – из контрольной группы). Всего оперировано 43 больных из обеих групп. Больные опытной группы составили 29 человек, 1 больной выбыл из исследования по причине смены постоянного места жительства. Больные контрольной группы составили 14 человек. Из всех больных обеих групп с субклинической стадией варикоцеле оперировано 6 больных, с I стадией – 10 больных, со II стадией – 18, с III – 9. Возраст оперированных больных опытной и контрольной групп был сравним и составил 34,1 ± 7,2 года и 31,2 ± 4,6 года соответственно. Всем больным проведена эндоваскулярная склеротерапия тестикулярных вен, из них 3 пациентам она выполнена с двух сторон. Комплекс АндроДоз в более короткие сроки способствует восстановлению параметров эякулята, улучшая морфологию, увеличивая концентрацию и прогрессирующую подвижность сперматозоидов. АндроДоз может использоваться в послеоперационной медикаментозной терапии сопровождения у больных, перенесших варикоцелэктомию, особенно у пациентов старше 35 лет с двусторонним варикоцеле.

Памяти профессора Э.Аустони.

В литературном обзоре на основе современных эпидемиологических и клинико-экспериментальных исследований рассмотрены механизмы патофизиологического взаимодействия андрогенного дефицита, ассоциированных с ним метаболических нарушений (компонентов метаболического синдрома) и нарушений гомеостаза, обусловленных уронефрологическими заболеваниями почек у мужчин. Описаны как механизмы развития андрогенного дефицита при патологии почек, так и взаимное влияние андрогенного дефицита на анатомо-функциональное состояние почек у мужчин. В краткой форме представлена информация о механизмах и диагностико-прогностической роли гиперпролактинемии при заболеваниях почек у мужчин, а также освещены вопросы современного состояния проблемы целесообразности и возможности проведения андрогензаместительной терапии у этой категории пациентов. Заболевания почек у мужчин представляют собой сложную междисциплинарную проблему, поэтому для успешного решения современных вопросов их ранней диагностики, патогенетической терапии и профилактики требуется безусловное взаимодействие врачей различных специальностей.