Cовершенствование выбора хирургической тактики у гериатрических пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы

Введение. Анализ современной научной литературы свидетельствует о том, что, если перечень показаний к плановой операции у гериатрических пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) отвечает требованиям урологической практики, то противопоказания к этой операции явно им не соответствуют.

Цель исследования – на основании современного перечня противопоказаний к плановой операции у гериатрических пациентов с ДГПЖ разработать рациональную хирургическую тактику, направленную на снижение частоты и тяжести послеоперационных осложнений и летальных исходов.

Материалы и методы. Проведено обследование и лечение 295 гериатрических пациентов с ДГПЖ II стадии (основная группа А), которым выполнили плановую трансуретральную резекцию предстательной железы или чреспузырную аденомэктомию в период с 2007 по 2015 г. в Самарском областном клиническом госпитале ветеранов войн (клиническая база Первого НИИ клинической геронтологии и реабилитации ветеранов войн Медицинского университета «Реавиз»). В этот период 116 гериатрическим пациентам с ДГПЖ II стадии (основная группа Б) на основании авторского перечня противопоказаний плановая операция была противопоказана. Им проведено консервативное лечение. Контрольную группу составили 344 гериатрических пациента с ДГПЖ II стадии, которым выполнили плановую трансуретральную резекцию предстательной железы или чреспузырную аденомэктомию в том же госпитале в период с 2000 по 2006 г. с учетом существующих на тот момент противопоказаний к этим операциям. Возраст пациентов всех групп – от 60 до 89 лет.

Результаты. Применение данного перечня позволило установить среди 116 пациентов (основная группа Б) абсолютные противопоказания к операции у 48,3 % пациентов, относительные противопоказания – у 33,6 %, временные противопоказания – у 13,8 %, специальное противопоказание к трансуретральной резекции предстательной железы – у 1,7 %, специальные противопоказания к чреспузырной аденомэктомии – у 2,6 % пациентов, что способствовало профилактике у них возможных послеоперационных осложнений и летальных исходов.

Заключение. Клиническая целесообразность использования авторского подхода к выбору хирургической тактики с учетом противопоказаний к плановой операции у гериатрических пациентов основной группы А состояла в снижении по сравнению с пациентами контрольной группы числа послеоперационных осложнений и летальных исходов и в увеличении частоты хороших непосредственных результатов лечения. 

1. Урология. Национальное руководство. Под. ред. Н.А. Лопаткина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 1024 с.

2. Практическая урология. Под. ред. П.В. Глыбочко, Ю.Г. Аляева. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. 432 с.

3. Rendon R.A., Mason R.J., Marzouk K. et al. Canadian Urological Association guidelines for prostate screening and early diagnosis. Can Urol Assoc J 2017;11:298–309.

4. Яковлев О.Г., Лещенко И.Г., Сливкин В.В. Симультанные урологические операции у ветеранов войн. Монография. Самара: Азимут, 2012. 216 c.

5. Шатохина И.В. Симультанные операции у больных пожилого и старческого возраста с аденомой предстательной железы. Автореф. дисс. … канд. мед. наук. Саратов: 2013. 21 с.

6. Адлер Ю.П., Маркова Е.В., Грановский Ю.В. Планирование эксперимента при поиске оптимальных условий. М.: Наука; 1976. 279 с.

7. Саркисян С.А. Многокритериальные задачи принятия решения. В кн.: Теория прогнозирования и принятия решения. Под ред. С.А. Саркисяна. М., 1977. C. 327–345.

8. Интегративная урология. Руководство для врачей. Под ред. П.В. Глыбочко, Ю.Г. Аляева. М.: Медфорум, 2014. 432 с.

9. Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И. Симптомы нижних мочевых путей и доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Урология 2017;3(Suppl):4–18. DOI: 10.18565/urol.2017.3-supplement.4-18

10. Пушкарь Д.Ю., Берников А.Н., Ходырева Л.А. и др. Качество жизни пациентов с симптомами нижних мочевыводящих путей после перенесенной ТУРП по поводу ДГПЖ. Урология 2018;1:53–61. DOI: 10.18565/urology.2018.1.53-61

11. Брискин Б.С. Гериатрические аспекты хирургии. В кн.: Клиническая хирургия: нац. руководство. Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. Т. 1. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. С. 467–477.

12. Камалов А.А., Сорокин Н.И., Дзитиев В.К. и др. Ближайшие результаты эндоскопической энуклеации гиперплазии простаты. Материалы XIX Конгресса Российского общества урологов. Ростов-на-Дону, 2019. С. 113–114.

13. Симбердеев Р.Р., Цариченко Д.Г., Давыдов Д.С. и др. Монополярная энуклиация гиперплазии предстательной железы. Наш опыт. Материалы XIX Конгресса Российского общества урологов. Ростов-на-Дону, 2019. С. 111–112.

14. Зимичев А.А., Пикалов С.М., Гусев Д.О. и др. Стратегия выбора объема хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Медико-фармацевтический журнал «Пульс» 2020;22(5):115–20. DOI: 10.26787/nydha-2686-6838-2020-22-5-115-120