Регионарная почечная венная гипертензия и левостороннее варикоцеле

Одной из наиболее частых корригируемых причин мужского бесплодия является варикоцеле. Этиология и патогенез варикоцеле до настоящего времени являются предметом дискуссии. Целью нашего исследования являлось определение причины и частоты встречаемости регионарной почечной гипертензии у пациентов с левосторонним варикоцеле. Проведено обследование 110 пациентов, страдающих левосторонним варикоцеле, в возрасте от 18 до 35 лет. Алгоритм обследования пациентов с левосторонним варикоцеле включал в себя: физикальный осмотр, ультразвуковое сканирование с доплерографией почек, области бассейна левой почечной вены, области аорто-мезентериального пинцета, органов мошонки с пробой Trombetta, флеботестикулографию, флебографию, флеботонометрию ренотестикулярного бассейна и бассейна общей подвздошной вены. Реносперматический рефлюкс выявлен у 89 (81 %), илеосперматический у 12 (11 %) и смешанный у 9 (8 %) пациентов. Пациенты с илеосперматическим рефлюксом исключены из исследования. Из 96 пациентов с левосторонним варикоцеле, которым выполнена флебография и флеботонометрия, у 37 (38,5 %) выявлена почечная венная гипертензия, при этом у 35 из них она была обусловлена аорто-мезентериальным пинцетом, а в 2 случаях аномалией развития кольцевидной почечной вены. Полученные нами данные сопоставимы с результатами других авторов. У пациентов с аорто-мезентериальной компрессией отмечено статистически значимое уменьшение диаметра почечной вены в области аорто-мезентериального пинцета и увеличение скорости кровотока в этой области, а также престенотическое расширение левой почечной вены и уменьшение скорости кровотока в этой области по сравнению с группой больных без венной почечной гипертензии. Пациентам с флебогипертензией в дальнейшем проведены шунтирующие виды операций, пациентам с нормотензией выполнены окклюзирующие виды операций. Использование комплексного обследования пациентов с левосторонним варикоцеле позволяет составить целостное представление об основных этиологических механизмах заболевания и выбрать соответствующий вид оперативного вмешательства.

1. Pryor J.L., Howards S.S. Varicocele. Urol Clin North Am1987;14:499–513.

2. Clarke B.G. Incidence of varicocele in normal men and among men of different ages. JAMA 1966;198:1121–2.

3. Greenberg S.H., Lipshultz L.I., Wein A.J. Experience with 425 subfertile male patients. J Urol 1978;119:507–10.

4. Артифексов С.Б., Рыжаков Ю.Д. Состояни е репродуктивной функции у мужчин с варикоцеле. Сов мед 1989;5:111–3.

5. Пугачев А.Г., Евдокимов В.В., Ерасова В.И. Варикоцеле у детей и подростков. Урол и нефрол 1995;2:34–6.

6. Евдокимов В.В., Пугачев А.Г., Захарико в С.В. и др. Социальная значимость варикоцеле. Андрол и генит хир 2001;2:59–63.

7. Корнилов В.Г., Перепанова Т.С. Мужское бесплодие при варикоцеле. Мат. III Всесоюзного съезда урологов. Минск, 1984. С. 319–320.

8. The influence of varicocele on parameters of fertility in a large group of men presenting to infertility clinics. World Health Organization. Fertil Steril 1992;57:1289–93.

9. Gorelick J. I., Goldstein M. Loss of fertility in men with varicocele. Fertil Steril 1993;59:613–6.

10. Коган М.И., Афоко А., Тампуори Д. и др. Варикоцеле: противоречивая проблема. Урол и нефрол 2009;6:67–71.

11. Боголюбов С.В., Витязева И.И., Брагин а Е.Е., Косорукова И.С. Варикоцеле как мужской фактор бесплодия в клинике ВРТ. Тезисы докладов XXI Меж дународной конференции РАРЧ. М., 2011. С. 113.

12. Tanagho E.A., Smith D.R., McAninch J.W. Smith’s General Urology. New York, NY: McGraw-Hill Medical, 2008.

13. Gibo M., Onitsuka H. Retroaortic left renal vein with renal hypertention causing hematuria. Clin Imaging 1998;22(6):422–4.

14. Hohenfellner M., Steinbach F., Schultz-Lampel D. et al. The nutcracker syndrome: new aspects of patophysiology, diagnosis and treatment. J Urol 1991;146:685–8.

15. Лопаткин Н.А., Морозов А.В., Житников а Л.Н. Стеноз почечной вены. М., 1984. С. 144.

16. Лопаткин Н.А., Морозов А.К., Житников а Л.Н. Стеноз почечной вены (этиология, симптоматика, принципы диагностики). Урол и нефрол 1978;6:3–8.

17. Braedel H.U., Steffens J., Ziegler M. et al. A possible ontogenic etiology for idiopathic left varicocele. J Urol 1994;151:62–6.

18. Спиридонов А.А., Страхов С.Н., Прядко С.И. Хирургическая коррекция регионарной венозной почечной гипертензии (пластика левой почечной вены и тестикуло-илеокальные анастомозы). Ангиол и сосуд хир 1996;3:11–25.

19. Chen Y.M., Wang I.K., Ng K.K., Huang C.C. Nutcracker syndrome: an overlooked cause of hematuria. Chang Gung Med J 2002;25:700–5.

20. Страхов С.Н., Бурков И.В. Почечная флебогипертензия и межвенозные анастомозы при варикоцеле. Ангиол и сосуд хир 2008;1:85–91.

21. Wang L., Yi L., Yang L. Diagnosis and surgical treatment of nutcracker syndrome: a single-center experience. Urology 2009;73:871–6.

22. Mohamadi A., Ghasemi-Rad M., Mladkov a N. et al. Varicocele and nutcracker syndrome sonographic findings. J Ultrasound Med 2010;29:1153–60.

23. Coolsaet B.L. The varicocele syndrome: venography determining the optimal level for surgical management. J Urol 1980;124(6):833–9.

24. May R., Thurner J. The cause of the predominately sinistral occurrence of thrombosis of the pelvic veins. Angiology 1957;8:419–27.

25. Цуканов А.Ю. Биохимические показатели обмена соединительной ткани при варикоцеле, варикозе вен нижних конечностей и промежности. Мат. VI конференции Ассоциации флебологов

26. России. М., 2006. С. 3–4.

27. Цуканов Ю.Т., Цуканов А.Ю. Варикозная болезнь нижних конечностей как следствие дисплазии соединительной ткани. Ангиол и сосуд хир 2004;10(2):84–9.

28. Нечаева Г.И., Яковлев В.М., Коне в В.П. и др. Дисплазия соединительной ткани: основные клинические синдромы, формулировка диагноза, лечение. Леч врач 2008;2:22–5.

29. Страхов С.Н., Спиридонов А.А., Продеус П.П. и др. Изменения почечных, яичковых вен при левостороннем варикоцеле и выбор метода операции у детей и подростков. Урол и нефрол

30. ;4:13–8.

31. Степанов В.Н., Кадыров З.А., Денисков а М.В., Чернов М.В. Современные методы диагностики и лечения варикоцеле. М., 1998. С. 17.

32. Поляев Ю.А., Гераськин А.В., Гарбузо в Р.В. Гемодинамические нарушения в тестикулярном бассейне у детей. М.: изд-во «Династия», 2011. С. 119.