Регионарная почечная венная гипертензия и левостороннее варикоцеле
Аннотация
Одной из наиболее частых корригируемых причин мужского бесплодия является варикоцеле. Этиология и патогенез варикоцеле до настоящего времени являются предметом дискуссии. Целью нашего исследования являлось определение причины и частоты встречаемости регионарной почечной гипертензии у пациентов с левосторонним варикоцеле. Проведено обследование 110 пациентов, страдающих левосторонним варикоцеле, в возрасте от 18 до 35 лет. Алгоритм обследования пациентов с левосторонним варикоцеле включал в себя: физикальный осмотр, ультразвуковое сканирование с доплерографией почек, области бассейна левой почечной вены, области аорто-мезентериального пинцета, органов мошонки с пробой Trombetta, флеботестикулографию, флебографию, флеботонометрию ренотестикулярного бассейна и бассейна общей подвздошной вены. Реносперматический рефлюкс выявлен у 89 (81 %), илеосперматический у 12 (11 %) и смешанный у 9 (8 %) пациентов. Пациенты с илеосперматическим рефлюксом исключены из исследования. Из 96 пациентов с левосторонним варикоцеле, которым выполнена флебография и флеботонометрия, у 37 (38,5 %) выявлена почечная венная гипертензия, при этом у 35 из них она была обусловлена аорто-мезентериальным пинцетом, а в 2 случаях аномалией развития кольцевидной почечной вены. Полученные нами данные сопоставимы с результатами других авторов. У пациентов с аорто-мезентериальной компрессией отмечено статистически значимое уменьшение диаметра почечной вены в области аорто-мезентериального пинцета и увеличение скорости кровотока в этой области, а также престенотическое расширение левой почечной вены и уменьшение скорости кровотока в этой области по сравнению с группой больных без венной почечной гипертензии. Пациентам с флебогипертензией в дальнейшем проведены шунтирующие виды операций, пациентам с нормотензией выполнены окклюзирующие виды операций. Использование комплексного обследования пациентов с левосторонним варикоцеле позволяет составить целостное представление об основных этиологических механизмах заболевания и выбрать соответствующий вид оперативного вмешательства.
Об авторах
Олег Борисович ЖуковРоссия
Москва
А. В. Верзин
Россия
Москва
П. Л. Пеньков
Россия
Москва
Список литературы
1. Pryor J.L., Howards S.S. Varicocele. Urol Clin North Am1987;14:499–513.
2. Clarke B.G. Incidence of varicocele in normal men and among men of different ages. JAMA 1966;198:1121–2.
3. Greenberg S.H., Lipshultz L.I., Wein A.J. Experience with 425 subfertile male patients. J Urol 1978;119:507–10.
4. Артифексов С.Б., Рыжаков Ю.Д. Состояни е репродуктивной функции у мужчин с варикоцеле. Сов мед 1989;5:111–3.
5. Пугачев А.Г., Евдокимов В.В., Ерасова В.И. Варикоцеле у детей и подростков. Урол и нефрол 1995;2:34–6.
6. Евдокимов В.В., Пугачев А.Г., Захарико в С.В. и др. Социальная значимость варикоцеле. Андрол и генит хир 2001;2:59–63.
7. Корнилов В.Г., Перепанова Т.С. Мужское бесплодие при варикоцеле. Мат. III Всесоюзного съезда урологов. Минск, 1984. С. 319–320.
8. The influence of varicocele on parameters of fertility in a large group of men presenting to infertility clinics. World Health Organization. Fertil Steril 1992;57:1289–93.
9. Gorelick J. I., Goldstein M. Loss of fertility in men with varicocele. Fertil Steril 1993;59:613–6.
10. Коган М.И., Афоко А., Тампуори Д. и др. Варикоцеле: противоречивая проблема. Урол и нефрол 2009;6:67–71.
11. Боголюбов С.В., Витязева И.И., Брагин а Е.Е., Косорукова И.С. Варикоцеле как мужской фактор бесплодия в клинике ВРТ. Тезисы докладов XXI Меж дународной конференции РАРЧ. М., 2011. С. 113.
12. Tanagho E.A., Smith D.R., McAninch J.W. Smith’s General Urology. New York, NY: McGraw-Hill Medical, 2008.
13. Gibo M., Onitsuka H. Retroaortic left renal vein with renal hypertention causing hematuria. Clin Imaging 1998;22(6):422–4.
14. Hohenfellner M., Steinbach F., Schultz-Lampel D. et al. The nutcracker syndrome: new aspects of patophysiology, diagnosis and treatment. J Urol 1991;146:685–8.
15. Лопаткин Н.А., Морозов А.В., Житников а Л.Н. Стеноз почечной вены. М., 1984. С. 144.
16. Лопаткин Н.А., Морозов А.К., Житников а Л.Н. Стеноз почечной вены (этиология, симптоматика, принципы диагностики). Урол и нефрол 1978;6:3–8.
17. Braedel H.U., Steffens J., Ziegler M. et al. A possible ontogenic etiology for idiopathic left varicocele. J Urol 1994;151:62–6.
18. Спиридонов А.А., Страхов С.Н., Прядко С.И. Хирургическая коррекция регионарной венозной почечной гипертензии (пластика левой почечной вены и тестикуло-илеокальные анастомозы). Ангиол и сосуд хир 1996;3:11–25.
19. Chen Y.M., Wang I.K., Ng K.K., Huang C.C. Nutcracker syndrome: an overlooked cause of hematuria. Chang Gung Med J 2002;25:700–5.
20. Страхов С.Н., Бурков И.В. Почечная флебогипертензия и межвенозные анастомозы при варикоцеле. Ангиол и сосуд хир 2008;1:85–91.
21. Wang L., Yi L., Yang L. Diagnosis and surgical treatment of nutcracker syndrome: a single-center experience. Urology 2009;73:871–6.
22. Mohamadi A., Ghasemi-Rad M., Mladkov a N. et al. Varicocele and nutcracker syndrome sonographic findings. J Ultrasound Med 2010;29:1153–60.
23. Coolsaet B.L. The varicocele syndrome: venography determining the optimal level for surgical management. J Urol 1980;124(6):833–9.
24. May R., Thurner J. The cause of the predominately sinistral occurrence of thrombosis of the pelvic veins. Angiology 1957;8:419–27.
25. Цуканов А.Ю. Биохимические показатели обмена соединительной ткани при варикоцеле, варикозе вен нижних конечностей и промежности. Мат. VI конференции Ассоциации флебологов
26. России. М., 2006. С. 3–4.
27. Цуканов Ю.Т., Цуканов А.Ю. Варикозная болезнь нижних конечностей как следствие дисплазии соединительной ткани. Ангиол и сосуд хир 2004;10(2):84–9.
28. Нечаева Г.И., Яковлев В.М., Коне в В.П. и др. Дисплазия соединительной ткани: основные клинические синдромы, формулировка диагноза, лечение. Леч врач 2008;2:22–5.
29. Страхов С.Н., Спиридонов А.А., Продеус П.П. и др. Изменения почечных, яичковых вен при левостороннем варикоцеле и выбор метода операции у детей и подростков. Урол и нефрол
30. ;4:13–8.
31. Степанов В.Н., Кадыров З.А., Денисков а М.В., Чернов М.В. Современные методы диагностики и лечения варикоцеле. М., 1998. С. 17.
32. Поляев Ю.А., Гераськин А.В., Гарбузо в Р.В. Гемодинамические нарушения в тестикулярном бассейне у детей. М.: изд-во «Династия», 2011. С. 119.
Для цитирования:
Жуков О.Б., Верзин А.В., Пеньков П.Л. Регионарная почечная венная гипертензия и левостороннее варикоцеле. Андрология и генитальная хирургия. 2013;14(3):29-37. https://doi.org/10.17650/2070-9781-2013-3-29-37
For citation:
Zhukov O.B., Verzin A.V., Penkov P.L. Regional renal venous hypertension and left-sided varicocele. Andrology and Genital Surgery. 2013;14(3):29-37. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/2070-9781-2013-3-29-37