Коррекция хронического простатита с помощью экстракорпоральной ударно-волновой терапии

Введение. В данной статье представлены результаты лечения пациентов с хроническим простатитом (ХП) категории II, IIIA и IIIB с применением экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ).
Цель исследования – изучение эффективности применения ЭУВТ при лечении пациентов с ХП.
Материалы и методы. В исследование включено 43 пациента с ХП II, IIIA, IIIB категории, средний возраст которых составил 38,8 лет (27–65 лет), средняя продолжительность заболевания – 13,5 мес (3–24 мес). Пациенты были разделены на 3 группы согласно результатам трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) предстательной железы (ПЖ): 1-я группа – очаги фиброза в ПЖ (n = 21); 2-я группа – кальцинаты в ПЖ (n = 5); 3-я группа – зоны фиброза с кальцинатами в ПЖ (n = 17). Всем пациентам выполнялась ЭУВТ дважды в неделю на протяжении 6 нед, сеанс включал от 2000 до 3500 ударов, максимальная частота импульсов – 8–6 Гц, максимальная плотность потока энергии – 0,051–0,062 мДж/мм2. Обследование выполнено в 0-й и 60-й дни исследования: анкеты NIH-CPSI (шкала симптомов хронического простатита и синдрома тазовых болей у мужчин), IPSS (международный индекс симптомов при заболеваниях предстательной железы), ТРУЗИ ПЖ, посев на микрофлору секрета ПЖ/спермы, микроскопия секрета ПЖ/анализ спермы, анализ крови на общий простатический специфический антиген у мужчин старше 50 лет.
Результаты. У мужчин старше 50 лет уровень общего простатического специфического антигена составил менее 4 нг/мл. В посеве спермы/секрета ПЖ у 26 пациентов был обнаружен рост микрофлоры, в связи с чем была дополнительно назначена антибиотикотерапия согласно чувствительности. Пациенты переносили лечение удовлетворительно. При контрольном обследовании оценка по NIH-CPSI снизилась с 13,39 (1–34) до 5,44 (0–24) балла (p <0,05), по IPSS – с 11,39 (0–34) до 4,39 (0–29) балла (p <0,05). По данным ТРУЗИ объем ПЖ уменьшился с 25,18 (12,2–58,8) до 22,78 (12–56,6) см3 (p >0,05). В 1-й группе у 3 пациентов фиброз исчез полностью, у 18 пациентов зона фиброза уменьшилась с 5,3 (0–13) до 3,24 (0–8,1) мм (p <0,05). Во 2-й группе уменьшились количество и размер кальцинатов – с 6,92 (2–21) до 4 (0–20) мм (p >0,05). В 3-й группе кальцинаты исчезли полностью (p <0,05), зона фиброза сократилась с 6,8 (3,2–15) до 4,5 (1–17) мм (p <0,05). В 9 случаях при повторном посеве спермы/секрета ПЖ на микрофлору рост не обнаружен, у 16 пациентов отмечено снижение титра бактерий, в 1 случае титр бактерий не изменился. Отмечена нормализация лейкоцитов у всех мужчин с ХП/синдромом хронической тазовой боли категории IIIA.
Выводы. ЭУВТ является эффективным неинвазивным методом лечения ХП категории II, IIIA и IIIB, эффект достигается посредством купирования болевого синдрома, воспалительного процесса, лизиса зоны фиброза и кальцинатов, улучшения дренажной функции ПЖ, что способствует ускоренному элиминированию микрофлоры.

1. Reynard J., Brewster S., Biers S. Oxford Handbook of Urology. 4th edn. Oxford: Oxford University Press, 2019. 896 p.

2. Урология. Российские клинические рекомендации. Под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 496 с. [Urology. Russian clinical guidelines. Ed. by Yu.G. Alyaev, P.V. Glybochko, D.Yu. Pushkar’. Moscow: GEOTARMedia, 2016. 496 p. (In Russ.)].

3. Urological Infections. EAU Guidelines. Edn. presented at the EAU Annual Congress, Milan, 2021. ISBN 978–94–92671–13–4. Available at: https://uroweb.org/guideline/urological-infections/.

4. Zhang J., Liang C., Shang X., Li H. Chronic Prostatitis/Chronic Pelvic Pain Syndrome: A Disease or Symptom? Current Perspectives on Diagnosis, Treatment, and Prognosis. Am J Mens Health 2020;14(1):1557988320903200. DOI: 10.1177/1557988320903200.

5. Shoskes D.A., Nickel J.C., Kattan M.W. Phenotypically directed multimodal therapy for chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: A prospective study using UPOINT. Urology 2010;75(6):1249–53. DOI: 10.1016/j.urology.2010.01.021.

6. Hao Z.Y., Li H.J., Wang Z.P. et al. The prevalence of erectile dysfunction and its relation to chronic prostatitis in Chinese men. J Androl 2011;32(5):496– 501. DOI: 10.2164/jandrol.110.012138.

7. Li H.J., Kang D.Y. Prevalence of sexual dysfunction in men with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: A meta-analysis. World J Urol 2016;34(7):1009–17. DOI: 10.1007/s00345-015-1720-3.

8. Agarwal M.M., Elsi Sy M. Gabapentenoids in pain management in urological chronic pelvic pain syndrome: Gabapentin or pregabalin? Neurourol Urodyn 2017;36(8):2028–33. DOI: 10.1002/nau.23225.

9. Al Edwan G.M., Muheilan M.M., Atta O.N. Long term efficacy of extracorporeal shock wave therapy [ESWT] for treatment of refractory chronic abacterial prostatitis. Ann Med Surg (Lond) 2017;14:12–7. DOI: 10.1016/j.amsu.2016.12.051.

10. Chang S.C., Hsu C.H., Hsu C.K. et al. The efficacy of acupuncture in managing patients with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: A systemic review and meta-analysis. Neurourol Urodyn 2017;36(2):474–81. DOI: 10.1002/nau.22958.

11. Franco J.V.A., Turk T., Jung J.H. et al. Non-pharmacological interventions for treating chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a Cochrane systematic review. BJU Int 2019;124(2):197–208. DOI: 10.1111/bju.14492.

12. Lin G., Reed-Maldonado A.B., Wang B. et al. In Situ Activation of Penile Progenitor Cells With Low-Intensity Extracorporeal Shockwave Therapy. J Sex Med 2017;14(4):493–501. DOI: 10.1016/j.jsxm.2017.02.004.

13. Liu J., Zhou F., Li G.Y. et al. Evaluation of the effect of different doses of low energy shock wave therapy on the erectile function of streptozotocin (STZ)-induced diabetic rats. Int J Mol Sci 2013;14(5):10661–73. DOI: 10.3390/ijms140510661.

14. Liu T., Shindel A.W., Lin G., Lue T.F. Cellular signaling pathways modulated by low-intensity extracorporeal shock wave therapy. Int J Impot Res 2019;31(3):170–6. DOI: 10.1038/s41443-019-0113-3.

15. Mariotto S., Cavalieri E., Amelio E. et al. Extracorporeal shock waves: from lithotripsy to anti-inflammatory action by NO production. Nitric Oxide 2005;12(2):89–96. DOI: 10.1016/j.niox.2004.12.005.

16. Oudega M., Perez M.A. Corticospinal reorganization after spinal cord injury. J Physiol 2012;590(16):3647–63. DOI: 10.1113/jphysiol.2012.233189.

17. Qiu X., Lin G., Xin Z. et al. Effects of low-energy shockwave therapy on the erectile function and tissue of a diabetic rat model. J Sex Med 2013;10(3):738–46. DOI: 10.1111/jsm.12024.

18. Chen Y.T., Yang C.C., Sun C.K. et al. Extracorporeal shock wave therapy ameliorates cyclophosphamide-induced rat acute interstitial cystitis though inhibiting inflammation and oxidative stress – in vitro and in vivo experiment studies. Am J Transl Res 2014;6(6): 631–48. PMID: 25628776.

19. Wang H.J., Cheng J.H., Chuang Y.C. Potential applications of low-energy shock waves in functional urology. Int J Urol 2017;24(8):573–81. DOI: 10.1111/iju.13403.

20. Wang H.J., Lee W.C., Tyagi P. et al. Effects of low energy shock wave therapy on inflammatory moleculars, bladder pain, and bladder function in a rat cystitis model. Neurourol Urodyn 2017;36(6):1440–7. DOI: 10.1002/nau.23141.

21. Rees J., Abrahams M., Doble A., Cooper A. Diagnosis and treatment of chronic bacterial prostatitis and chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a consensus guideline. BJU Int 2015;116(4):509–25. DOI: 10.1111/bju.13101.

22. Guo P., Gao F., Zhao T. et al. Positive Effects of Extracorporeal Shock Wave Therapy on Spasticity in Poststroke Patients: A Meta-Analysis. J Stroke Cerebrovasc Dis 2017;26(11):2470–6. DOI: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2017.08.019.

23. Li G., Man L. Low-intensity extracorporeal shock wave therapy for male chronic pelvic pain syndrome: a systematic review and meta-analysis. Transl Androl Urol 2021;10(3):1202–11. DOI: 10.21037/tau-20-1423.

24. Pajovic B., Radojevic N., Dimitrovski A., Vukovich M. Comparison of the efficiency of combined extracorporeal shock-wave therapy and triple therapy versus triple therapy itself in Category III B chronic pelvic pain syndrome (CPPS). Aging Male 2016;19(3):202–7. DOI: 10.1080/13685538.2016.1197899.

25. Vahdatpour B., Alizadeh F., Moayednia A. et al. Efficacy of extracorporeal shock wave therapy for the treatment of chronic pelvic pain syndrome: a randomized, controlled trial. ISRN Urol 2013;2013:972601. DOI: 10.1155/2013/972601.

26. Zeng X.Y., Liang C., Ye Z.Q. Extracorporeal shock wave treatment for non-inflammatory chronic pelvic pain syndrome: a prospective, randomized and sham-controlled study. Chin Med J 2012;125(1):114–8. PMID: 22340476.

27. Zimmermann R., Cumpanas A., Hoeltl L. et al. Extracorporeal shock-wave therapy for treating chronic pelvic pain syndrome: a feasibility study and the first clinical results. BJU Int 2008;102(8):976–80. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2008.07742.x.

28. Moayednia A., Haghdani S., Khosrawi S. et al. Long-term effect of extracorporeal shock wave therapy on the treatment of chronic pelvic pain syndrome due to non bacterial prostatitis. J Res Med Sci 2014;19(4):293–6. PMID: 25097599.

29. Guu S.J., Geng J.H., Chao I.T. et al. Efficacy of Low-Intensity Extracorporeal Shock Wave Therapy on Men With Chronic Pelvic Pain Syndrome Refractory to 3-As Therapy. Am J Mens Health 2018;12(2):441–52. DOI: 10.1177/1557988317736585.