Выбор рентгенохирургической тактики лечения веногенной эректильной дисфункции у пациентов с варикозной болезнью таза

Цель исследования - разработать тактику интервенционного доступа при рентгенэндоваскулярной окклюзии вен перипростатического сплетения у пациентов с веногенной эректильной дисфункцией путем систематизации рентгенофлебографических изображений, получаемых при стандартной динамической фармако-кавернозографии и динамической мультиспиральной компьютерной фармакокавернозографии.

Материалы и методы. Комплексное обследование было проведено 192 пациентам с веногенной эректильной дисфункцией в возрасте от 19 до 66 лет (средний возраст 36,5 ± 0,73 года). Показанием к окклюзии вен перипростатического сплетения было сочетание эректильных нарушений (международный индекс эректильной функции от 5 до 20 баллов) и патологического венозного дренажа из кавернозных тел полового члена проксимального типа.

Результаты. У всех пациентов по данным доплерографического ультразвукового исследования органов мошонки, трансректального ультразвукового исследования предстательной железы и вен перипростатическо-го сплетения была диагностирована варикозная болезнь таза, как одновременное сочетание варикозного расширения гонадных вен и вен органов малого таза. Стандартная динамическая фармакокавернозография была выполнена 96 пациентам с эректильной дисфункцией. Патологический венозный дренаж был выявлен у 79 пациентов: проксимального типа - в 68 (86,0 %) случаях, дистального типа - в 4 (5,1 %) случаях и смешанного типа - в 7 (8,9 %) случаях. Окклюзия вен перипростатического сплетения была выполнена 20 пациентам с веногенной эректильной дисфункцией при проксимальном типе патологического венозного дренажа. Полное исчезновение жалоб на эректильные нарушения через 6 мес после рентгенохирургической окклюзии вен перипростатического сплетения было отмечено в 81 % случаев (увеличение международного индекса эректильной функции с 12,7 ± 0,9 до 19,8 ± 0,9 балла). Несовпадение данных о наличии венозной утечки по результатам стандартной фармакодоплерографии с данными о ее отсутствии по результатам динамической фармакокавернозографии у 19 пациентов определило показания для проведения динамической мультиспиральной компьютерной фармакокавернозографии. Выполнение динамической мультиспиральной компьютерной фармакокавернозографии позволило улучшить визуализацию вариантов патологического венозного оттока в перипростатическое венозное сплетение и вены малого таза из кавернозных тел полового члена и предложить собственную рентгеноанатомическую классификацию.

Заключение. Наиболее частым видом патологического венозного дренажа является его проксимальный тип (86 % случаев). Рентгенохирургическая окклюзия вен перипростатического сплетения является эффективным методом лечения веногенной эректильной дисфункции. Визуализация рентгенофлебографических изображений малого таза при проведении динамической мультиспиральной компьютерной фармакокавернозографии с Зй-реконструкцией превосходит результаты стандартной динамической фармакокавернозографии при диагностике проксимального, дистального и смешанного типов патологического венозного дренажа из кавернозных тел полового члена. Проведение динамической мультиспиральной компьютерной фармакокавернозографии с Зй-реконструкцией позволяет определить форму патологического венозного дренажа проксимального типа и определяет выбор антеградного или ретроградного метода рентгенэндоваскулярной окклюзии вен перипростатического сплетения у пациентов с веногенной эректильной дисфункцией.

1. Курбатов Д.Г., Капто А.А. Ангио-андрология. Клиническое руководство. М.: Медпрактика - М, 2018. 367 с.

2. Капто А.А. Варикозная болезнь вен органов малого таза у мужчин. Клиническое руководство. М.: Грин Принт, 2020. 320 с.

3. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Флебология 2018;12(3):146—240. DOI: 10.17116/flebo20187031146.

4. Ахвледиани Н.Д. Традиционные открытые операции на половом члене при веногенной эректильной дисфункции. В кн.: Диагностика и лечение веногенной эректильной дисфункции: клиническое руководство. Под ред. проф. Д.Г. Курбатовa. М.: Медпрактика-М, 2017. С. 160-191.

5. Капто А.А., Колединский А.Г. Эмболизация вен простатического сплетения в лечении веногенной эректильной дисфункции (клинические случаи). Экспериментальная и клиническая урология 2019;1:90-4. DOI: 10.29188/2222-8543-2019-11-1-90-94.

6. Maiza D., Courtheoux P., Henriet J.P. et al. [Preliminary results 6 months after embolization of the deep dorsal vein of the penis in erectile insufficiencies of venous origin (In French)]. J Mal Vasc 1984;9(4):327. PMID: 6527076.

7. Курбатов Д.Г., Лепетухин А.Е., Дубский С.А., Ситкин И.И. Новая технология в хирургии патологического венозного дренажа кавернозных тел. Андрология и генитальная хирургия 2013;14(1):15—21. DOI: 10.17650/2070-9781-2013-1-15-21.

8. Bookstein J.J., Lurie A.L. Transluminal penile venoablation for impotence: A progress report. Cardiovasc Intervent Radiol 1988;11(4):253—60. D0I:10.1007/bf02577012.

9. Schild H.H., Muller S.C., Mildenberger P. et al. Percutaneous penile venoablation for treatment of impotence. Cardiovasc Intervent Radiol 1993;16(5):280—6. DOI:10.1007/bf02629158.

10. Rosen R., Riley A., Wagner G. et al. The International Index of Erectile Function (IIEF): a multidimensional scale for assessment of erectile dysfunction. Urology 1997;49(6):822—30. DOI: 10.1016/S0090-4295(97)00238-0.

11. Goldstein I., Mulhall J.P., Bushmakin A.G. et al. The erection hardness score and its relationship to successful sexual intercourse. J Sex Med 2008;5(10):2374-80. DOI: 10.1111/j.1743-6109.2008.00910.x.