Рентгенэндоваскулярные методы лечения веноокклюзивнои эректильной дисфункции

В работе представлены результаты хирургического лечения 59 больных с веноокклюзивной эректильной дисфункцией и катамнезом 8 лет. Возраст больных - 18-48 лет (средний возраст 29,3 ± 7,6 года). У 5 из них были гемодинамические и клинические признаки артериовенозной эректильной дисфункции в стадии субкомпенсации, 16 больным выполнено симультанное лечение в виде склеротерапии тестикулярных вен в связи с секреторным типом мужского бесплодия, у 5 предпринято симультанное оперативное лечение по устранению веноокклюзивной и артериальной недостаточности кавернозных тел полового члена путем стентирования внутренних подвздошных или пудендальных артерий, 2 больным выполнено отсроченное стентирование подвздошных вен в связи с синдромом Мея-Тернера, остальным проведено оперативное лечение, направленное на устранение венозных нарушений эрекции. Диагноз устанавливался на основании клинико-урологического обследования, включающего физикальное обследование и анкетирование по опроснику МИЭФ-5 (Международный индекс эректильной функции), ультразвуковое доплеровское исследование кавернозных тел полового члена с интракавернозным фармакотестом, динамическую компьютерную фармакокавернозографию с 3й-реконструкцией - при веноокклюзивных нарушениях, либо компьютерную томографию с контрастированием артерий таза - при подозрениях на артериальную недостаточность кавернозных тел полового члена. Проанализированы все типы рентгенэндоваскулярных и гибридных операций на венозных коллекторах полового члена. Выявлены приоритетные хирургические методики лечения патологического венозного дренажа, обладающие 75 % эффективностью в отдаленном послеоперационном периоде. На основании представленного опыта авторов и анализа зарубежной литературы доказана целесообразность пересмотра европейских и российских рекомендаций по венозной хирургии полового члена в направлении приоритетного использования на 1-м этапе малоинвазивного рентгенохирургического лечения у категории пациентов молодого возраста.

1. De la Pena A. Flebografia de plexos e vasos palvianos en el vivo. Revista Espainola de Cirugia, Traumatologia y Ortopedia 1946;4:245-51.

2. May F., Hirtl H. Das cavernosogramm. Urol Int 1955;2:120-34.

3. Virag R., Frydman D., Legman M., Virag H. Intracavernous injection of papaverine as a diagnostic and therapeutic method in erectile failure. Angiology 1984;35(2):79—87.

4. Molodysky E., Liu S.P., Huang S.J., Hsu G.L. Penile vascular surgery for treating erectile dysfunction: Current role and future direction. Arab J Urol 2013;11(3):254—66. DOI: 10.1016/j.aju.2013.05.001.

5. Kawanishi Y., Izumi K., Muguruma H. et al. Three-dimensional CT cavernoso-graphy: reconsidering venous ligation surgery on the basis of the modern technology. BJU Int 2011;107(9):1442—6. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2010.09644.x.

6. Жуков О.Б., Зубарев А.Р., Кульченко Н.Г. Ультразвуковые параметры и морфологические критерии веноокклюзивной эректильной дисфункции при возрастном андрогенном дефиците. Андрология и генитальная хирургия 2009;10(1):39—43.

7. Жуков О.Б., Ефремов Е.А., Щербинин С.Н. и др. Динамическая компьютерная кавернозография в диагностике веноокклюзивной эректильной дисфункции. Андрология и генитальная хирургия 2012;13(1):55—8.

8. Ghafoori M., Varedi P., Alavi M. et al. CT Cavernosography: A New Method for Evaluating Venous Incompetence in Impotent Patients. Iran J Radiol 2010;7(3):171—4.

9. Кротовский Г.С., Учкин И.Г., Забель-ская Т.Ф. и др. Выбор метода лечения васкулогенной эректильной дисфункции. Андрология и генитальная хирургия 2000;1:57—8.

10. Мазо Е.Б., Зубарев А.Р., Жуков О.Б. Ультразвуковая диагностика васкуло-генной эректильной дисфункции. М.: Медицина, 2003. 112 с.

11. Жуков О.Б., Уколов ВА., Сниткин В.М. и др. Синдром Мея—Тернера у мужчин. Андрология и генитальная хирургия 2017;18(1):39—47. DOI: 10.17650/2070-9781-2017-18-1-39-47.

12. Basche S., Eger C., Elsebach K., Ulshofer B. [Veno-occlusive dysfunction as a cause of erectile impotence: therapy of venous leak with retrograde embolization of the internal pudendal vein (in German)]. Vasa 2003;32(1):47—50. DOI: 10.1024/0301-1526.32.1.47.

13. Rebonato A., Maiettini D., Ceccherini C. et al. Endovascular treatment of recurrent erectile dysfunction due to venous occlusive disease. Asian J Androl 2017;19(4):509—10. DOI: 10.4103/1008-682X.179160.

14. Aschenbach R., Steiner T., Kerl M.J. et al. Endovascular embolisation therapy in men with erectile impotence due to veno-occlusive dysfunction. Eur J Radiol 2013;82(3):504—7. DOI: 10.1016/j.ejrad.2012.10.030.

15. Rebonato A., Auci A., Sanguinetti F. et al. Embolization of the periprostatic venous plexus for erectile dysfunction resulting from venous leakage. J Vasc Interv Radiol 2014;25(6):866—72.