Мужское бесплодие, ассоциированное с цитомегаловирусной инфекцией: клинический случай

Цель работы – представить клинический случай мужского бесплодия, ассоциированного с цитомегаловирусной инфекцией, и результаты комплексного лечения, следствием которого стали нормализация показателей эякулята и рождение двух здоровых детей.

Клиническое наблюдение. Пациент (31 год) обратился по поводу бесплодия в браке. Вел регулярную половую жизнь с супругой (27 лет) в течение 6 лет без предохранения, но беременность у нее не наступала.  При обследовании у женщины патологии со стороны внутренних органов и гинекологических заболеваний не выявлено, лечение не получала. При вирусологическом исследовании методом полимеразной цепной реакции у пациента выявлена ДНК цитомегаловируса в высокой концентрации: в секрете предстательной железы (8700 копий/мл) и в эякуляте (598 440 копий/мл). Верифицирован диагноз: бесплодие на фоне инфекции добавочных половых желез, ассоциированной с цитомегаловирусом. Проведено лечение: 1) валацикловир 500 мг по 1 таблетке 2 раза в день в течение 3 мес; 2) свечи интерферон α2β с антиоксидантами (Виферон®) 1 млн МЕ на ночь – 30 дней. Спустя 1 мес после начала лечения все показатели спермограммы улучшились: концентрация сперматозоидов и их подвижность увеличились в 1,5 и 1,4 раза соответственно, жизнеспособность сперматозоидов  и концентрация лейкоцитов в эякуляте нормализовались. Количество ДНК цитомегаловируса за период последующего наблюдения снизилось: через 1 мес в секрете предстательной железы – 300 копий/мл, в эякуляте –  54 000 копий/мл; через 3 мес (к окончанию курса): в секрете предстательной железы – 0 копий/мл, в эякуляте – 6060 копий/мл; через 6 мес: в секрете предстательной железы – 0 копий/мл, в эякуляте – 3900 копий/мл. Спустя 6 мес после проведенного лечения у супруги наступила 1-я беременность, завершившаяся рождением здоровой девочки, а через 3 года – 2-я беременность и рождение здорового мальчика.

Заключение. В качестве причины бесплодия у семейной пары установлен мужской фактор; единственным вероятным этиологическим агентом патозооспермии явилась цитомегаловирусная инфекция. Использование комплексной противовирусной и иммунотерапии (интерферон α2β с антиоксидантами, Виферон®) обеспечило положительную динамику клинических, спермиологических и лабораторных показателей, что привело  к зачатию и рождению двоих детей. 

1. Kumar N., Singh A.K. Trends of male factor infertility, an important cause of infertility: a review of literature. J Hum Reprod Sci 2015;8(4):191–6.

2. Vander Borght M., Wyns C. Fertility and infertility: definition and epidemiology. Clin Biochem 2018;62:2–10. DOI:10.1016/j.clinbiochem.2018.03.012.

3. Cheng S., Caviness K., Buehler J. et al. Transcriptome-wide characterization of human cytomegalovirus in natural infection and experimental latency. Proc Natl Acad Sci U S A 2017; 114:E10586–95.

4. Shnayder M., Nachshon A., Krishna B. et al. Defining the Transcriptional Landscape during Cytomegalovirus Latency with Single-Cell RNA Sequencing. mBio 2018;9(2):e00013–8. DOI: 10.1128/mBio.00013-18.

5. Kotton C.N. CMV: Prevention, Diagnosis and Therapy. Am J Transplant 2013;13 Suppl 3:24–40. DOI: 10.1111/ajt.12006.

6. Travi G., Pergam S.A. Cytomegalovirus pneumonia in hematopoietic stem cell recipients. J Intensive Care Med 2014;29(4):200–12. DOI: 10.1177/0885066613476454.

7. Frantzeskaki F.G., Karampi E.S., Kottaridi C. et al. Cytomegalovirus reactivation in a general, nonimmunosuppressed intensive care unit population: incidence, risk factors, associations with organ dysfunction, and inflammatory biomarkers. J Crit Care 2015;30(2):276–81. DOI: 10.1016/j.jcrc.2014.10.002.

8. Yoon J.H., Lee S., Kim H.J. et al. Impact of cytomegalovirus reactivation on relapse and survival in patients with acute leukemia who received allogeneic hematopoietic stem cell transplantation in first remission. Oncotarget 2016;7(13):17230–41. DOI: 10.18632/oncotarget.7347.

9. Aynaud O., Poveda J.D., Huynh B. et al. Frequency of herpes simplex virus, cytomegalovirus and human papillomavirus DNA in semen. Int J STD AIDS 2002;13(8):547–50. DOI: 10.1258/095646202760159666.

10. Eggert-Kruse W., Reuland M., Johannsen W. et al. Cytomegalovirus (CMV) infection-related to male and/or female infertility factors? Fertil Steril 2009;91(1):67–82. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2007.11.014.

11. Naumenko V., Tyulenev Y., Kurilo L. et al. Detection and quantification of human herpes viruses types 4-6 in sperm samples of patients with fertility disorders and chronic inflammatory urogenital tract diseases. Andrology 2014;2(5):687–94. DOI: 10.1111/j.2047-2927.2014.00232.x.

12. Bantel-Schaal U., Neumann-Haefelin D., Schieferstein G. Cytomegalovirus is absent from semen of a population of men seeking fertility evaluation. J Infect Dis 1993;168(2):518–9. DOI: 10.1093/infdis/168.2.518.

13. Neofytou E., Sourvinos G., Asmarianaki M. et al. Prevalence of human herpes virus types 1-7 in the semen of men attending an infertility clinic and correlation with semen parameters. Fertil Steril 2009;91(6):2487–94. DOI: doi: 10.1016/j.fertnstert.2008.03.074.

14. Kaspersen M.D., Höllsberg P. Seminal shedding of human herpesviruses. Virol J 2013;10:226. DOI: 10.1186/1743-422X-10-226.

15. Bezold G., Schuster-Grusser A., Lange M. et al. Prevalence of human herpesvirus types 1-8 in the semen of infertility patients and correlation with semen parameters. Fertil Steril 2001;76(2):416–8. DOI: 10.1016/s0015-0282(01)01920-3.

16. Mohseni M., Mollaei H.R., Arabzadeh S.A. Frequency of cytomegalovirus in fertile and infertile men, referring to Afzalipour Hospital IVF Research Center, Kerman, IRAN: A case- control study. Int J Reprod Biomed (Yazd) 2018;16(7):443–6. 17. Jahromi B.N., Yaghobi R., Matlub N. et al. Prevalence of Cytomegalovirus in Semen of Male Partners of Infertile Couples and the Virus Impact on Sperm Parameters. J Reprod Infertil 2020;21(2):124–9.