Preview

Андрология и генитальная хирургия

Расширенный поиск

Аугментация уретральной площадки в области головки полового члена и дистальной уретры – эффективный метод коррекции свищей у детей с гипоспадией

https://doi.org/10.17650/1726-9784-2021-22-1-62-70

Полный текст:

Аннотация

Введение. Важными причинами осложнений при коррекции гипоспадии считают дефицит тканей для пластики, малые размеры головки и рубцовые изменения тканей в области уретральной площадки. Свищ уретры в области венечной борозды − наиболее частое осложнение пластики уретры. Хирурги продолжают поиск надежных методик коррекции осложнений.

Материалы и методы. За период 2011−2019 гг. оперировано 85 детей со свищом уретры в области венечной борозды в возрасте от 2 до 17 лет. Ранее этим больным с венечной и стволовой гипоспадией была проведена пластика уретры (TIP) Snodgrass – 78 (91,7 %), Mathuie – 7 (8,2 %). В нашей клинике ранее оперировались 28 (32 %) мальчиков, остальным 57 (67 %) первичное хирургическое вмешательство по формированию уретры выполнили в других лечебных учреждениях.

Результаты. Все больные (85) были условно разделены на 2 группы. В 1-ю вошли 39 (45,8 %) детей, которым проведено ушивание свищевого хода, 2-ю группу составили 46 (54,1 %) больных, которым выполнена аугментация (увеличение, расширение) уретральной площадки в области головки и дистальной уретры с имплантацией прямоугольного свободного лоскута крайней плоти или слизистой полости рта. Рецидив свища уретры после ушивания наблюдали у 10 (25,6 %) детей из 1-й группы, и только в 2 (4,3 %) случаях  у детей с аугментацией уретральной площадки (p <0,05). Снижение потока мочи по данным урофлоуметрии отмечено у 15 (52 %) больных 1-й группы, у детей 2-й группы снижения потока мочи не было.

Обсуждение. Форма, размер головки и состояние уретральной площадки влияют на результат пластики уретры. Соединение крыльев головки в соответствии с нормальной анатомией позволяют избежать обструкции в дистальном отделе. Широкая уретра в области головки и наружного отверстия улучшает показатели потока мочи.

Заключение. Аугментация уретральной площадки головки полового члена и дистальной уретры с имплантацией широкого прямоугольного свободного лоскута в область наружного отверстия, по нашему мнению, имеет преимущество перед имплантацией ромбовидных лоскутов по методике GTIP или TIPgraft. 

Об авторах

Ю. Э. Рудин
Отдел детской урологии Научно-исследовательского института урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии»; 2-е детское отделение урологии-андрологии ГБУЗ «Детская городская клиническая больница Святого Владимира» Департамента здравоохранения г. Москвы; кафедра детской хирургии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования»
Россия

Юрий Эдвартович Рудин 

105425 Москва, ул. 3-я Парковая, 51, стр. 1

107014 Москва, ул. Рубцовско-Дворцовая, 1/3

125993 Москва,  ул. Баррикадная, 2/1, стр. 1



Д. В. Марухненко
Отдел детской урологии Научно-исследовательского института урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии»
Россия

105425 Москва, ул. 3-я Парковая, 51, стр. 1



А. Ю. Рудин
2-е детское отделение урологии-андрологии ГБУЗ «Детская городская клиническая больница Святого Владимира» Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия

107014 Москва, ул. Рубцовско-Дворцовая, 1/3



Д. К. Алиев
Отдел детской урологии Научно-исследовательского института урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии»
Россия

105425 Москва, ул. 3-я Парковая, 51, стр. 1



Г. В. Лагутин
Отдел детской урологии Научно-исследовательского института урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии»
Россия

105425 Москва, ул. 3-я Парковая, 51, стр. 1



А. Б. Вардак
Отдел детской урологии Научно-исследовательского института урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии»
Россия

105425 Москва, ул. 3-я Парковая, 51, стр. 1



Список литературы

1. Snodgrass W., Bush N. Hypospadiology. Dallas: Operation heppenis, 2015. Pp.387-394.

2. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия. Лечение гипоспадии. СПб., 1999. C. 37–38.

3. Hadidi A.T., Azmy A.F. Hypospadias Surgery. Springer 2004:223–35.

4. Меновщикова Л.Б., Рудин Ю.Э., Гарманова Т.Н., Шадеркина В.А. Клинические рекомендации Европейской ассоциации по детской урологии-андрологии. М.: Перо, 2015. C.134–157.

5. Snodgrass W., Cost N., Nakonezny P.A. et al. Analysis of risk factors for glans dehiscence after tubularized incised plate hypospadias repair. J Urol 2011;185(5):1845–6. DOI: 10.1016/j.juro.2010.12.070.

6. Aboutaleb H. Role of the urethral plate characters in the success of tubularized incised plate urethroplasty. Indian J Plast Surg 2014;47(2):227–31. DOI: 10.4103/0970-0358.138956.

7. Seleim H.M., El Sheemy M.S., Abdalazeem Y., et al. Comprehensive evaluation of grafting the preservable narrow plates with consideration of native plate width at primary hypospadias surgery. J Pediatr Urol 2019;15(4),345.E1–345.E7. DOI: 10.1016/j.jpurol.2019.05.002.

8. Snodgrass W.T. Tubularized, incised plate urethroplasty for distal hypospadias. J Urol 1994;151(2):464–5. DOI: 10.1016/s0022-5347(17)34991-1.

9. Рудин Ю.Э., Марухненко Д.В., Гарманова Т.Н. и др. Пластика головки полового члена в соответствии с нормальной анатомией – ключ к успешной коррекции гипоспадии. Урология 2013;(3):74–8.

10. Рудин Ю.Э., Марухненко Д.В., Гарманова Т.Н. и др. Выбор метода уретропластики у больных с дистальной и среднестволовой гипоспадией. Урология 2013;(1):92–6

11. Рудин Ю.Э., Марухненко Д.В. Оптимизация пластики уретры при лечении детей с дистальной и средне-стволовой гипоспадией. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии 2015;5(2):20–6.

12. Каганцов И.М., Суров Р.В. и др. Сравнение результатов коррекции срединной и проксимальной гипоспадии у детей методикой Graft Tubularized Incised Plate. Экспериментальная и клиническая урология 2018;(4):110–3.

13. Queteishat A., Desai D., Cuckow P. et al. Use of an inner preputial free graft to extend the indications of Snodgrass hypospadias repair (Snodgraft). J Pediatr Urol 2005;1(6):395–6. DOI: 10.1016/j.jpurol.2005.03.010.

14. Kolon T.F., Gonzales Jr. E.T. The dorsal inlay graft for hypospadias repair. J Urol 2000;163(6):1941–3. PMID: 10799234.

15. Hayes M.C., Malone P.S. The use of a dorsal buccal graft with urethral plate incision (Snodgrass) for hypospadias salvage. BJU Int 1999;83(4):508–9. DOI: 10.1046/j.1464-410x.1999.00043.x.

16. Рудин Ю.Э., Марухненко Д.В., Бачиев С.В. и др. Одномоментная уретропластика с увеличением площади головки полового члена при лечении гипоспадии у детей. Экспериментальная и клиническая урология 2010;(3):66–9

17. Рудин Ю.Э., Марухненко Д.В., Гарманова Т.Н. и др. Новый метод пластики головки полового члена у пациентов с гипоспадией. Экспериментальная и клиническая урология 2013;(1):87–9.

18. Bracka A. Hypospadias repair: the twostage alternative. Br J Urol 1995;3:31–41. DOI: 10.1111/j.1464-410x.1995.tb07815.x.

19. Bracka A. The role of two-stagerepair in modern hypospadiology. Indian J Urol 2008;24(2):210–8. DOI: 10.4103/0970-1591.40618.

20. Winberg H., Anderberg M., Arnbjornsson E. et al. Urinary flow measurement in hypospadias correlated to surgical procedure and risk of development of urethra-cutaneous fistula. J Pediatr Urol 2020;16(3):306.E1–306.E8. DOI: 10.1016/j.jpurol.2020.03.004.

21. Andersson M., Doroszkiewicz M., Arfwidsson C. Hypospadias repair with tubularized incised plate: Does the obstructive flow pattern resolve spontaneously? J Pediatr Urol 2011;7(4):441–5. DOI: 10.1016/j.jpurol.2010.05.006.

22. Pan P. Can Grafted Tubularized Incised Plate Urethroplasty be Used to Repair Narrow Urethral Plate Hypospadias? Its Functional Evaluation Using Uroflowmetry. J Indian Assoc Pediatr Surg 2019;24(4):247–51. DOI: 10.4103/jiaps.JIAPS_151_18.

23. Badawy H., Orabi S. Hanno A. et al. Posterior hypospadias: Evaluation of a paradigm shift from single to staged repair. J Pediatr Urol 2018;14(1):28.e128.e8. DOI: 10.1016/j.jpurol.2017.07.007.


Для цитирования:


Рудин Ю.Э., Марухненко Д.В., Рудин А.Ю., Алиев Д.К., Лагутин Г.В., Вардак А.Б. Аугментация уретральной площадки в области головки полового члена и дистальной уретры – эффективный метод коррекции свищей у детей с гипоспадией. Андрология и генитальная хирургия. 2021;22(1):62-70. https://doi.org/10.17650/1726-9784-2021-22-1-62-70

For citation:


Rudin Yu.E., Maruhnenko D.V., Rudin A.Yu., Aliev D.К., Lagutin G.V., Vardak А.В. Augmentation of the urethral plate in the glans penis area and the distal urethra – effective method of fistula correction in children with hypospadias. Andrology and Genital Surgery. 2021;22(1):62-70. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/1726-9784-2021-22-1-62-70

Просмотров: 95


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2070-9781 (Print)
ISSN 2412-8902 (Online)

 

 

X