Принципы лечения поздних лучевых повреждений прямой кишки у онкологических больных

Злокачественные новообразования органов малого таза в структуре онкологической заболеваемости составляют около 30 % среди взрослого населения нашей страны. Широкое применение лучевой терапии, к сожалению, увеличило и частоту лучевых повреждений органов малого таза, которые, как правило, принимают хроническое течение. Поздние лучевые повреждения органов малого таза – достаточно частые осложнения лучевой терапии рака предстательной железы. По данным различных авторов, частота таких ятрогенных патологических изменений составляет до 25 %. Фактически часть больных, излеченных от злокачественного новообразования, приобретает новое заболевание, существенно снижающее качество жизни и требующее лечения. При лучевой терапии рака предстательной железы в зону полей облучения могут попадать различные анатомические образования: мочевой пузырь, прямая кишка, внутритазовая клетчатка, сосудисто-нервные пучки и кости таза. Необходимо отметить, что изолированные поражения одного органа встречаются редко, в большинстве случаев они носят сочетанный характер. Отдельное место в клинической практике занимают случаи развития местных лучевых повреждений прямой кишки, включая тяжелые осложнения лучевого и комбинированного лечения, связанные с формированием свищей на фоне индуцированного облучением фиброза внутритазовой клетчатки при отсутствии рецидива основного заболевания. Кроме того, данная ситуация связана с нарушением психоэмоционального статуса больных, резким снижением качества жизни, трудностями социальной адаптации в обществе и семье, болевым синдромом, а также проблемами медицинской реабилитации. К сожалению, консервативные мероприятия при таких местных лучевых повреждениях не всегда эффективны, а результаты хирургических вмешательств далеко не однозначны и требуют тщательного изучения, поиска алгоритма показаний и приемлемой стандартизации операционных манипуляций. В предлагаемой работе представлены основные принципы диагностики, комплексного лечения и реабилитации больных поздним лучевым ректитом в зависимости от тяжести патологического процесса. Учитывая рост заболеваемости злокачественными новообразованиями органов малого таза, можно предположить относительное увеличение числа больных с осложнениями, связанными с лучевой терапией, которые требуют реабилитационных мероприятий. Такие пациенты попадают в поле зрения онкологов, радиологов, колопроктологов, гастроэнтерологов, терапевтов и т. д. В настоящее время в нашей стране отсутствует сеть специализированных региональных отделений, которые занимаются данной проблемой, не разработаны стандарты лечения, клинические рекомендации, алгоритм диагностических и реабилитационных мероприятий местных лучевых повреждений. В связи с вышесказанным возникла необходимость обобщить данные клинических исследований, основанных на собственном опыте. 

1. Бардычев М.С., Цыб А.Ф. Местные лучевые повреждения. М.: Медицина, 1985. 239 с

2. Пасов В.В. Местные лучевые повреждения в онкологии. Национальное руководство. Терапевтическая радиология. М., 2018. Гл. 35: 665–680.

3. Пасов В.В., Жариков А.А., Коротков В.А. Внутритазовые блокады под контролем ультразвука в комплексном лечении больных местными лучевыми повреждениями прямой кишки. Osterreichiches Multiscience Journal 2019;1(19):30–6.

4. Сычева И.В. Лечение лучевых повреждений органов малого таза после лучевой терапии рака предстательной железы. Сибирский онкологический журнал 2018;17(3): 64–71. DOI: 10.21294/1814-4861-2018-17-3-64-71.

5. Сычева И.В., Пасов В.В., Курпешева А.К. Консервативные методы лечения местных лучевых повреждений, сформировавшихся в результате сочетанной лучевой терапии и брахитерапии рака предстательной железы. Сибирский онкологический журнал 2012;53(5):57–60.

6. Bansal N., Soni A., Kaur P. et al. Exploring the Management of Radiation Proctitis in Current Clinical Practice. J Clin Diagn Res 2016;10(6):XE01–XE06. DOI: 10.7860/JCDR/2016/17524.7906.

7. Cotti G., Seid V., Araujo S. et al. Conservative therapies for hemorrhagic radiation proctitis: a review. Rev Hosp Clin Fac Med Sao Paulo 2003;58(5):284–92.

8. Eddi R., Depasquale J.R. Radiofrequency ablation for the treatment of radiation proctitis: a case report and review of literature. Therap Adv Gastroenterol 2013;6(1):69–76. DOI: 10.1177/1756283X12456895.

9. Hanson B., MacDonald R., Shaukat A. Endoscopic and medical therapy for chronic radiation proctopathy: a systematic review. Dis Colon Rectum 2012;55(10):1081–95. DOI: 10.1097/DCR.0b013e3182587aef.

10. Johnston M.J., Robertson G.M., Frizelle F.A. Management of late complications of pelvic radiation in the rectum and anus: a review. Dis Colon Rectum 2003;6(2):247–59. DOI: 10.1097/01. DCR.0000050451.16169.59.

11. Kennedy G.D., Heise C.P. Radiation сolitis and proctitis. Clin Colon Rectal Surg 2007;20(1):64–72. DOI: 10.1055/s-2007-970202.

12. Lund J.Å., Kaasa S., Wibe A. et al. Late radiation effects to the rectum and anus after treatment for prostate cancer; validity of the LENT/SOMA score. Acta Oncol 2013;52(4):727–35. DOI: 10.3109/0284186X.2013.747695.

13. Phan J., Swanson D.A., Levy L.B. et al. Late rectal complications after prostate brachytherapy for localized prostate cancer: incidence and management. Cancer 2009;115(9):1827–39. DOI: 10.1002/cncr.24223.

14. Rustagi T., Mashimo H. Endoscopic management of chronic radiation proctitis. World J Gastroenterol 2011;17(41):4554–62. DOI: 0.3748/wjg.v17.i41.4554.

15. Vanneste B.G., Van De Voorde L., de Ridder R.J. et al. Chronic radiation proctitis: tricks to prevent and treat. Int J Colorectal Dis 2015;30(10):1293–303. DOI: 10.1007/s00384-015-2289-4.

16. Weiner J.P., Wong A.T., Schwartz D. et al. Endoscopic and non-endoscopic approaches for the management of radiation-induced rectal bleeding. World J Gastroenterol 2016;22(31):6972–86. DOI: 10.3748/wjg.v22.i31.6972.

17. Wilson S.A., Rex D.K. Endoscopic treatment of chronic radiation proctopathy. Curr Opin Gastroenterol 2006;22:536–49.