Реконструкция тазового дна после тотальной экзентерации по поводу лучевых повреждений органов малого таза (клиническое наблюдение)

Цель сообщения – представить клинический случай реконструкции тазового дна после тотальной экзентерации.

Клиническое наблюдение. У пациентки 57 лет сформировался комбинированный свищ после хирургического лечения и сочетанной лучевой терапии по поводу рака тела матки. Проведено хирургическое лечение: удалены прямая кишка, мочевой пузырь, иссечена ткань промежности, выполнена вульвэктомия. Мобилизована прямая мышца живота с эпигастральной артерией и перемещена в промежность. Рана зажила первичным натяжением. Пациентка ведет полноценную жизнь, хорошо адаптирована, обезболивающая терапия не требуется.

Заключение. Тактика диагностики и лечения комбинированных свищей не стандартизована, но хирургическое вмешательство должно рассматриваться как основной метод, особенно в тех случаях, когда пациент уже перенес лучевую терапию по поводу злокачественного новообразования и его рецидива.

1. Состояние онкологической помощи населению России в 2018 году. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2019. 236 с. Доступно по: http:// www.nop2030.ru/files/2019/07/ Sostoyanie-onkologicheskoj-sluzhby-vRF-2018-god.pdf.

2. Рак тела матки. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Доступно по: https://oncology-association. ru/docs/rak-tela-matki.pdf.

3. Нечушкина В.М., Коломиец Л.А., Кравец О.А. и др. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака тела матки и сарком матки. Злокачественные опухоли 2019;9(3s2):218–32. DOI: 10.18027/2224-5057-2019-9-3s2218-232.

4. Нечушкина В.М., Морхов К.Ю., Кузнецов В.В. Эволюция лечения рака тела матки. Злокачественные опухоли 2016;(4s1):92–8.

5. Жариков А.А., Терехов О.В. Онкологическая заболеваемость органов малого таза, лучевые повреждения и их диагностика (обзор литературы). Радиация и риск 2013;22(3):57–64.

6. Васильев Л.А., Костюк И.П.,Иванов С.А., Каприн А.Д. Современная классификация постлучевых свищей органов малого таза. Онкоурология 2019;15(2):118–23. DOI: 10.17650/1726-9776-2019-15-2118-123.

7. Доманский А.А., Карачун А.М., Лебедев К.К. Пластическое закрытие дефекта тазового дна после экстралеваторной брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки (практические рекомендации). Поволжский онкологический вестник 2015;(1):4–11.

8. Гордеев С.С., Иванов В.А., Кузьмичев Д.В. и др. Методы реконструкции промежностных ран после брюшнопромежностной экстирпации прямой кишки. Обзор литературы. Онкологическая колопроктология 2017;7(2):53–9.