Эндоваскулярная коррекция веногенной эректильной дисфункции при синдроме Мея–Тернера (клиническое наблюдение)

Введение. Особое место в структуре причин веногенной эректильной дисфункции (ЭД) занимает вторичное варикозное расширение вен малого таза с развитием хронической венозной недостаточности вследствие обструкции магистральных венозных сосудов, в частности общей левой подвздошной вены правой общей подвздошной артерией, что называется синдромом Мея–Тернера.

Цель сообщения – представить клинический случай артериовенозного конфликта, приводящего к развитию вторичного варикозного расширения вен малого таза у мужчин и веногенной ЭД, а также описать современные методы его верификации и эндоваскулярного хирургического лечения.

Клиническое наблюдение. Описан клинический случай успешной эндоваскулярной коррекции веногенной ЭД у пациента с диагнозом: синдром Мея–Тернера, варикозная болезнь малого таза С3 (по Международной классификации хронических заболеваний вен CEAP (Comprehensive Classification System for Chronic Venous Disorders)), состояние после эндоваскулярной баллонной ангиопластики и стентирования левой общей подвздошной вены, двустороннее варикоцеле, состояние после двусторонней варикоцелэктомии (2018 г.), веногенная ЭД тяжелой степени (патологический венозный дренаж, проксимальный тип, международный индекс эректильной функции – 12 баллов; Er3 по шкале Юнема) в соответствии с Международной классификацией хронических заболеваний вен. 24 июля 2019 г. выполнена эндоваскулярная окклюзия вен сплетения Санторини с установкой в их просвет окклюдирующих спиралей Gianturco. С целью обеспечения визуализации вен сплетения Санторини, учитывая невозможность канюляции глубокой вены полового члена, осуществили двустороннюю симметричную канюляцию кавернозных тел полового члена для выполнения кавернозофлебографии. По методике crossover введен катетер в левую общую подвздошную вену. При флебографии подтверждена проходимость стента в общей подвздошной вене, отсутствие признаков сужения просвета. Селективно катетеризирована внутренняя половая вена слева. Через вены перипростатического сплетения в правую внутреннюю половую вену проведен гидрофильный проводник. Селективно катетеризировать перипростатическое венозное сплетение не удалось ввиду выраженной извитости. наличия створок клапанов вен и малого диаметра катетеризированных вен. Принято решение провести проводник далее по правой подвздошной вене с выходом в нижнюю полую вену. Далее проводник был вновь переведен в левую общую подвздошную вену (double crossover). Пунктирована левая общая бедренная вена по Сельдингеру с установкой интродьюсера диаметром 5 Fr. Петлей для захвата проводника в левой общей подвздошной вене фиксирован кончик проводника, захвачен и выведен наружу через интродьюсер в левой общей бедренной вене. По проводнику из левой общей бедренной вены в правую внутреннюю подвздошную вену и далее в перипростатическое венозное сплетение проведен катетер Сobra1 диаметром 5 Fr. Селективно поэтапно катетеризированы основные пути венозной утечки и эмболизированы металлическими спиралями Gianturco.

Заключение. Операцией выбора после верификации веногенной ЭД проксимального типа считается эндоваскулярная окклюзия вен сплетения Санторини через глубокую вену полового члена, которая позволяет изменить гемодинамику в половом члене и обеспечить достаточную эрекцию, не прибегая к эндофаллопротезированию. При возникновении технических трудностей – при отсутствии точки доступа через глубокую вену полового члена – применяют одно- или двусторонний трансфеморальный доступ. 

1. Жуков О.Б., Уколов В.А., Сниткин В.М. и др. Синдром Мэя– Тернера у мужчин. Андрология и генитальная хирургия 2017;18(1):39–47. DOI: 10.17650/2070-9781-2017-18-1- 39-47.

2. Жуков О.Б., Капто А.А., Михайленко Д.С., Евдокимов В.В. Варикозная болезнь органов таза мужчины. Андрология и генитальная хирургия 2016;17(4):72–7. DOI: 10.17650/2070-9781-2016-17-4-72-77.

3. Chamarthy M.R., Sutphin P., Anderson M. et al. Evolving concepts in the diagnosis and management of May–Thurner syndrome. J Clin Interv Radiol 2017;1:23–30. DOI: 10.1055/s-0036-1597954.

4. Жуков О.Б., Зубарев А.Р., Кульченко Н.Г. Патологический венозный дренаж кавернозных тел полового члена у больных с варикоцеле. Медицинская визуализация 2006;1:82–9.

5. Bozkaya H., Cinar C., Ertugay S. et al. Endovascular treatment of iliac vein compression (May–Thurner) syndrome: angioplasty and stenting with or without manual aspiration thrombectomy and catheter-directed thrombolysis. Ann Vasc Dis 2015;8(1):21–8. DOI: 10.3400/avd.oa.14-00110.

6. Goldman R.E., Arendt V.A., Kothary N. et al. Endovascular management of May–Thurner syndrome in adolescents: a single-center experience. J Vasc Interv Radiol 2017;28(1):71–7. DOI: 10.1016/j.jvir.2016.09.005.

7. Страхов С.Н. Варикозное расширение вен гроздевидного сплетения и семенного канатика (варикоцеле). М.: Астра-семь, 2001. 235 с.

8. Повелица Э.А., Аничкин В.В. Естественные предпосылки возникновения органической эректильной дисфункции. Медико-биологические проблемы жизнедеятельности 2016;(1):186–94.

9. Цуканов А.Ю., Ляшев Р.В. Варикозная болезнь малого таза как причина патоспермии и пути ее коррекции. Андрология и генитальная хирургия 2014;15(2):74–80. DOI: 10.17650/2070-9781-2014-2-74-80.

10. European Association of Urology. Male sexual dysfunction. Available at: http://uroweb.org/guideline/male-sexualdysfunction/#3.

11. Erectile dysfunction: AUA Guideline (2018). Available at: https://www.auanet.org/guidelines/erectile-dysfunction-(ed)-guideline.

12. Диагностика и лечение веногенной эректильной дисфункции. Под ред. Д.Г. Курбатова. М.: Медпрактика-М, 2017. 256 с.

13. Повелица Э.А., Доста Н.И., Шестерня А.М. и др. Комбинированная флебэктомия при андрогенитальной форме варикозной болезни вен малого таза. Андрология и генитальная хирургия 2019;20(1):61–8. DOI: 10.17650/2070-9781-2019-20-1-61-68.

14. International Classification of Chronic Lower Vein Disease (CEAP) – prospects for implementation. Available at: http://www.mednovosti.by/journal.aspx?article=229.