Комбинированная флебэктомия при андрогенитальной форме варикозной болезни вен малого таза

Цель исследования — изучить эффективность комбинированной эктомии варикозно расширенных вен полового члена и вен семенного канатика при лечении веногенной эректильной дисфункции дистального типа в сочетании с варикоцеле (как андрогенитальной формы варикозной болезни вен малого таза).

Материалы и методы. Выполнено 5 комбинированных флебэктомий у пациентов с андрогенитальной формой варикозной болезни вен малого таза, клинически проявлявшейся эректильной дисфункцией, варикозом полового члена, варикоцеле.

Результаты. Предоперационное комплексное обследование пациентов, включавшее мультиспиральную компьютерную, магнитно-резонансную ангио- и фармакокавернозографию с ультразвуковым дуплексным сканированием сосудов полового члена, мошонки, простатического венозного сплетения позволило верифицировать варикозную болезнь вен малого таза, клинически проявлявшуюся эректильными, дисморфофобическими нарушениями в сочетании с варикоцеле. Комбинированная эктомия поверхностных вен полового члена в сочетании с операцией Мармара (эктомией вен семенного канатика) и с блокированием венозного оттока от полового члена в сафенофеморальный бассейн путем перевязки наружных половых вен во всех случаях дала положительный результат. После комбинированной флебэктомии международный индекс эректильной функции у всех пациентов увеличился с 12 ± 2 балла и составил 21 ± 1 балл (р <0,05).

Заключение. Разобщение поверхностной и глубокой вен полового члена путем обнажающей циркумцизии с эктомией поверхностной вены полового члена, перевязкой ретрогландулярных вен в области венечной борозды полового члена, а также высокая перевязка поверхностной вены полового члена и ее ветвей (v. pudenda externa) в пахово-бедренной области в сочетании с эктомией вен семенного канатика (операцией Мармара) позволяет восстановить гемодинамическое равновесие между артериальным притоком к половому члену и венозным оттоком от него.

1. Околокулак Е.С. Эректильная дисфункция сосудистого генеза. Гродно: Изд-во Гродненского гос. ун-та, 2004. 96 с.

2. Повелица Э.А., Аничкин В.В. Топографо-анатомические предпосылки возникновения органической эректильной дисфункции. Медико-биологические проблемы жизнедеятельности 2016;(1):186—94.

3. Капто А.А., Жуков О.Б. Варикозная болезнь малого таза у мужчин. Андрология и генитальная хирургия 2016;(2):10—9.

4. Жуков О.Б., Уколов В.А., Сниткин В.М. и др. Синдром Мея-Тернера у мужчин. Андрология и генитальная хирургия 2017;18(1)39—47.

5. Цуканов А.Ю., Ляшев Р.В. Варикозная болезнь малого таза как причина пато-спермии и пути ее коррекции. Андрология и генитальная хирургия 2014;(2)74—80.

6. Курбатов Д.Г. Диагностика и лечение веногенной эректильной дисфункии. Москва: Медпрактика-М, 2017. 256 с.

7. Монкада И. Осложнения хирургии эректильной дисфункции. Курс обучения управлению хирургическими осложнениями в урологии, 10 ноября 2017 года, Москва, Россия.

8. Male Sexual Dysfunction. Available at: http://uroweb.org/guideline/male-sexual-dysfunction/#3.

9. Курбатов Д.Г., Traish A., Лепетухин А.Е. и др. Коррекция веногенной эректильной дисфункции у больных с дефицитом андрогенов. Вестник репродуктивного здоровья 2009;(3):32—8.

10. Ефремов Е.А., Жуков О.Б., Щербинин С.Н. и др. Динамическая компьютерная кавернозография в диагностике веноокклюзивной эректильной дисфункции. Урология сегодня 2012;(4). Доступно по: http://urotoday.ru/issue/4-2012/article/dinamicheskaya-kompyuternaya-kavernozografiya-v-diagnostike-venookklyuzivnoi-er.

11. Курбатов Д.Г., Лепетухин А.Е., Дуб-ский С.А., Ситкин И.И. Новая технология в хирургии патологического венозного дренажа кавернозных тел. Андрология и генитальная хирургия 2013;(1):15—21.

12. Жуков О.Б., Щербинин С.Н., Уколов В.А. Рентгенэндоваскулярные методы лечения васкулогенной эректильной дисфункции. Андрология и генитальная хирургия 2014;(3):67—73.

13. Клестов К.Б., Дудин О.В. Рентгенэндоваскулярная окклюзия вен полового члена в лечении эректильной дисфункции. Тезисы IV российского съезда интервенционных кардиоангиологов России. М., 2011. С. 64.

14. Капто А.А. Варикозное расширение вен предстательной железы у пациентов с варикоцеле. Экспериментальная и клиническая урология 2017;(1):98— 103.

15. Импотенция: интегрированный подход к клинической практике. Под ред. А. Грегуара, Дж.П. Прайора. Пер. с англ. М.: Медицина, 2000. 240 с.

16. Андрология. Мужское здоровье и дисфункция репродуктивной системы. Под ред. Э. Нишлага, Г. Бере. М.: Медицинское информационное агентство, 2005. С. 450.

17. Страхов С.Н. Варикозное расширение вен гроздевидного сплетения и семенного канатика (варикоцеле)). М.: Астра-семь, 2001. 235 с.

18. Hoschke B., Fenske S., Brookman-Mays S. et al. [Male circumcision is not associated with an increased prevalence of erectile dysfunction: results of the Cottbus 10,000-men survey (In German)]. Urologe A 2013;52(4):562—9. DOI: 10.1007/s00120-012-3112-2. PMID: 23361453.