Когерентная томография в диагностике протяженности спонгиофиброза при стриктурах уретры

Введение. Использование стандартных методов диагностики при стриктурах пенильного и бульбозного отделов уретры (уретрография, мультиспиральная компьютерная томография)  не всегда дает истинную информацию о протяженности спонгиофиброза, что в некоторых  случаях приводит к изменениям тактики и объема оперативного вмешательства,  запланированных перед операцией.

Цель исследования – изучение эффективности когерентной томографии в предоперационной диагностике протяженности спонгиофиброза.

Материалы и методы. В период с 2015 по 2017 г. на базе урологического отделения ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России 24  пациентам с диагнозом «стриктура передней уретры» перед оперативным лечением  проводилась оптическая когерентная томография (ОКТ) мочеиспускательного канала и  окружающих тканей на системе Ilumien ARTRU100126317 (St. Jude Medical, Australia).  Данный метод позволил оценить гистологическую картину уретры, определить протяженность спонгиофиброза и выбрать тактику оперативного вмешательства. У всех 24 пациентов протяженность спонгиофиброза, определяемая с помощью когерентной  томографии, коррелировала с интраоперационными данными.

Результаты. Сопоставив протяженность спонгиофиброза, оцененную 3 методами (уретрография, ОКТ и интраоперационное измерение), мы обнаружили, что  интраоперационные результаты изменения протяженности поражения коррелируют с  результатами ОКТ и не совпадают со сведениями УГ. Средняя длина стриктур составила 6,32 ± 0,60 см при уретрографии, 8,15 ± 0,30 см при ОКТ и 7,8 ± 0,5 см по интраоперацинным данным.

Выводы. Применение методики когерентной томографии в диагностике протяженности стриктуры уретры позволит улучшить результаты лечения данной категории больных.

1. Мартов А. Г., Ермаков Д. В., Салюков Г. А., Фахретдинов Г. А. Отдаленные результаты эндоскопического лечения стриктур уретры. Урология 2007;5:27–33. [Martov A. G., Ermakov D. V., Salyukov G. A., Fakhretdinov G. A. Long- term results of endoscopic treatment of urethral strictures. Urologiya = Urology 2007;5:27–33 (In Russ.)].

2. Mundy A. R., Andrich D. E. Urethral strictures. BJU Int 2011;107(1):6–26. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2010.09800.x. PMID: 21176068.

3. Синельников Л. М., Протощак В. В., Шестаев А. Ю. и др. Стриктура уретры: современное состояние проблемы (обзор литературы). Экспериментальная и клиническая урология 2016;2:80–7. [Sinelnikov L. M., Protoschak V. V., Shestaev A. Yu. et al. Urethral stricture: modern state of the problem. Literature review. Eksperimentalnaya i klinicheskaya urologiya = Experimental and Clinical Urology 2016;2:80–7. (In Russ.)].

4. Becker H., Miller J., Noske H. et al. Transurethral laser uretherotomy with argon laser: experience with 900 urethrotomies in 450 patients from 1978 to 1993. Urol Int 1995;55(3):150–3. PMID: 8540160.

5. Котов С. В. Новые методы уретропластики при стриктурах уретры у мужчин. Анналы хирургии 2015;4:9–11. [Kotov S. V. New methods of urethroplasty for treatment of male urethral strictures. Annaly Khirurgii = Annals of Surgery 2015;4:9–11. (In Russ.)].

6. Коган М. И. Стриктуры уретры у мужчин. Реконструктивно-восстановительная хирургия. Иллюстрированное руководство. М.: Практическая медицина, 2010. [Kogan M. I. Male urethral strictures. Reconstructive surgery. Illustrated guideline. Moscow: Prakticheskaya meditsina, 2010. (In Russ.)].

7. Коган М. И., Красуллин В. В., Митусов В. В. и др. Эффективность хирургического лечения протяженных и субтотальных стриктур уретры у мужчин. Медицинский вестник Башкортостана 2013;8(2):95–7. [Kogan M. I., Karsullin V. V., Mitusov V. V. et al. Efficacy of surgical treatment of extensive and subtotal urethral strictures in men. Meditsinskiy vestnik Bashkortostana = Bashkortostan Medical Journal 2013;8(2):95–7. (In Russ.)].

8. Гладкова Н. Д., Загайнова Е. В., Шахова Н. М., Геликонов В. М. Эндоскопическая оптическая когерентная томография: возможности и ограничения. Медицинский альманах 2008;2:24–9. [Gladkova N. D., Zagaynova E. V., Shakhova N. M., Gelikonov V. M. Endoscopic optical coherence tomography: capabilities and limitations. Meditsinskiy almanakh = Medical Almanac 2008;2:24–9. (In Russ.)].

9. Пушкарь Д. Ю., Живов А. В., Багаутдинов М. Р., Исмаилов М.-Р. М. Качество жизни мужчин после различных операции по поводу стриктуры уретры. Андрология и генитальная хирургия 2013;2:26–30. [Pushkar D. Yu., Zhivov A. V., Bagautdinov M. R., Ismailov M.-R. M. Men’s quality of life after various surgeries for urethral stricture. Andrologiya i genitalnaya khirurgiya = Andrology and Genital Surgery 2013;2:26–30. (In Russ.)].

10. Zagaynova E. V., Gladkova N. D., Streltsova O. S. et al. Optical coherence tomography in urology. Technology and applications. Eds. W. Drexler and J. G. Fujimoto. Springer, 2008. P. 1241–1268.

11. Zagaynova E. V., Streltzova O. S., Gladkova N. D. et al. Optical coherence tomography in diagnostics of precancer and cancer of human bladder. Laser in Surgery: Advanced Characterization, Therapeutics, and Systems XIV Pros of SPIE. San Jose: SPIE; 2004.