Варикоцеле и необструктивная азооспермия – с чего начать?

Введение. Мужское бесплодие является причиной ненаступления беременности у партнера почти в половине случаев. Азооспермия при мужской инфертильности достигает 30 %, а  варикоцеле – почти 40 %. Бесплодие, ассоциированное с варикоцеле, традиционно  считается показанием к хирургическому лечению. В то же время основным способом  получения сперматозоидов при азооспермии является биопсия яичек (экстракция сперматозоидов из ткани яичка – testicular sperm extraction, TESE).

Цель исследования – оценка эффективности хирургического лечения пациентов с необструктивной азооспермией (НОА) и варикоцеле.

Материалы и методы. В исследование были включены 327 больных с НОА и варикоцеле в возрасте от 22 до 48 лет, проходивших лечение в 2012–2016 гг. в отделении андрологии и  урологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства,  гинекологии и перинатологии им. акад. В. И. Кулакова» Минздрава России. Они были  разделены на 2 сопоставимые группы. Пациентам 1-й группы проводили  микрохирургическую варикоцелэктомию по Мармару на 1-м этапе, а на 2-м – биопсию яичка (микро-TESE). Во 2-й группе микро-TESE выполняли без предварительной хирургической коррекции варикоцеле.

Результаты. В 1-й группе появление сперматозоидов в эякуляте через 6 мес после микрохирургической варикоцелэктомии отмечено у 84 (44,4 %) больных. После микро-TESE  обнаружены пригодные для вспомогательных репродуктивных технологий сперматозоиды у  60 (56,7 %) пациентов. Общая эффективность лечения в 1-й группе отмечена в 144 (76,2  %) случаях. Во 2-й группе сперматозоиды при микро-TESE были обнаружены у 66 (47,6 %) больных.

Заключение. Микрохирургическая варикоцелэктомия увеличивает эффективность лечения мужчин с НОА и варикоцеле. При отсутствии тотальных поражений сперматогенного  эпителия у 76,2 % больных появляется возможность стать генетическим отцом, избегая в ряде случаев биопсии яичка.

1. Wong W. Y., Thomas C. M., Merkus J. M. et al. Male factor subfertility: possible causes and the impact of nutritional factors. Fertil Steril 2000;73(3):435–42. PMID: 10688992.

2. Ramasamy R., Reifsnyder J. E., Bryson C. et al. Role of tissue digestion and extensive sperm search after microdissection testicular sperm extraction. Fertil Steril 2011;96(2):299– 302. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2011.05.033. PMID: 21669413.

3. Report on evaluation of the azoospermic male. Male Infertility Best Practice Policy Committee of the American Urological Association; Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Fertil Steril 2006;86(5 Suppl 1): 210–5. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2006.08.030. PMID: 17055824.

4. Vernaeve V., Bonduelle M., Tournaye H. et al. Pregnancy outcome and neonatal data of children born after ICSI using testicular sperm in obstructive and non-obstructive azoospermia. Hum Reprod 2003;18(10):2093–7. PMID: 14507827.

5. The influence of varicocele on parameters of fertility in a large group of men presenting to infertility clinics. World Health Organization. Fertil Steril 1992;57(6):1289–93. PMID: 1601152.

6. Sakamoto H., Ogawa Y., Yoshida H. Relationship between testicular volume and varicocele in patients with infertility. Urology 2008;71(1):104–9. DOI: 10.1016/j.urology.2007.08.019. PMID: 18242375.

7. Wu A. K., Walsh T. J., Phonsombat S. et al. Bilateral but not unilateral testicular hypotrophy predicts for severe impairment of semen quality in men with varicocele undergoing infertility evaluation. Urology 2008;71(6):1114–8. DOI: 10.1016/j.urology.2007.12.074. PMID: 18538693.

8. Weedin J. W., Khera M., Lipshultz L. I. Varicocele repair in patients with nonobstructive azoospermia: a metaanalysis. J Urol 2010;183(6):2309–15. DOI: 10.1016/j.juro.2010.02.012. PMID: 20400156.

9. Haydardedeoglu B., Turunc T., Kilicdag E. B. et al. The effect of prior varicocelectomy in patients with nonobstructive azoospermia on intracytoplasmic sperm injection outcomes: a retrospective pilot study. Urology 2010;75(1):83–6. DOI: 10.1016/j.urology.2009.09.023. PMID: 20400156.

10. Zampieri N., Bosaro L., Costantini C. et al. Relationship between testicular sperm extraction and varicocelectomy in patients with varicocele and nonobstructive azoospermia. Urology 2013;82(1):74–7. DOI: 10.1016/j.urology.2013.03.037. PMID: 23680120.