Preview

Андрология и генитальная хирургия

Расширенный поиск

Местный рецидив после выполнения лапароскопических резекций при раке паренхимы почки

https://doi.org/10.17650/2070-9781-2017-18-4-61-68

Полный текст:

Аннотация

Введение. Рак почки составляет 2–3 % от общего числа опухолей в организме человека. В мире ежегодно определяется прирост заболеваемости раком почки в 2 %, около 90 %  случаев рака почки локализуется в ее паренхиме. На сегодняшний день в лечении локализованных форм рака почки все больше используются нефронсберегающие технологии.

Цель – оценить частоту и причины развития местных рецидивов рака почки после выполнения лапароскопических резекций органа при локализованном раке паренхимы почки.

Материалы и методы. Осуществлен ретроспективный анализ 459 лапароскопических резекций почки при опухолях паренхимы почки, проведенных с июня 2011 г. по май 2017 г. в Клинике урологии им. Р. М. Фронштейна ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова Минздрава России.

Результаты. Из 459 больных, которым были выполнены эндовидеохирургические резекции почки, у 399 пациентов был диагностирован рак почки по данным планового  гистологического исследования, из них у 3 (0,75 %) выявлен местный рецидив. Все пациенты прооперированы из лапароскопического доступа, у 1 больного операция  осложнилась интраоперационным кровотечением, что потребовало конверсии в  нефрэктомию. На момент выполнения первичной операции у всех пациентов с рецидивом  рака была установлена стадия Т1b. По данным морфологического исследования у всех  больных верифицирован светлоклеточный почечный рак, при этом степень злокачественности (ядерной дифференцировки) по шкале Фурмана равнялась 2 (у 2 больных) и 3 (у 1 больного). У 2 больных местный рецидив диагностирован через 6 мес  после выполнения операции, у 1 – через 12 мес. Были выявлены 1 случай местного  рецидива в области ранее выполненной резекции, 1 случай диссеминации процесса по  паранефральной клетчатке (кроме местного рецидива) и 1 случай рецидива в ложе  удаленной почки. Все пациенты были подвергнуты повторным оперативным вмешательствам в условиях клиники: 2 больным выполнены пособия из лапароскопического доступа, 1  прооперирован из открытого доступа.

Заключение. По нашему мнению, для предотвращения развития местных рецидивов опухоли необходим тщательный отбор пациентов для выполнения лапароскопических  резекций почки, особенно у больных со стадией процесса Т1b и выше. Осуществление технически сложных резекций при наличии глубокой инвазии опухоли в  синус, а также при широком основании опухоли рекомендовано больным с абсолютными  показаниями. Нефрэктомия предпочтительнее при наличии относительных показаний к  выполнению резекции. В предоперационном периоде необходимы выявление наличия и  определение толщины псевдокапсулы опухоли, а также исключение мультицентрового расположения образования. Хорошая техническая оснащенность проводимой лапароскопической резекции почки, а также соблюдение онкологических принципов при  выполнении пособий снижает риск развития рецидива рака почки. При морфологической  верификации опухолей паренхимы почки с высоким онкологическим потенциалом к  прогрессированию, а также при наличии положительного хирургического края и инвазии  псевдокапсулы опухоли необходимо проведение контрольной мультиспиральной  компьютерной томографии органов брюшной полости с внутривенным контрастированием не позднее 3 мес с момента операции. 

Об авторах

Ю. Г. Аляев
ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова Минздрава России
Россия

НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека

Россия, 119991 Москва, ул. Большая Пироговская, 2, стр. 1



Л. М. Рапопорт
ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова Минздрава России
Россия

НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека

Россия, 119991 Москва, ул. Большая Пироговская, 2, стр. 1



Е. С. Сирота
ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова Минздрава России
Россия

НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека

Россия, 119991 Москва, ул. Большая Пироговская, 2, стр. 1



Е. А. Безруков
ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова Минздрава России
Россия

НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека

Россия, 119991 Москва, ул. Большая Пироговская, 2, стр. 1



А. В. Кондрашина
ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова Минздрава России
Россия

НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека

Россия, 119991 Москва, ул. Большая Пироговская, 2, стр. 1



Список литературы

1. Ljungberg B., Bensalah K., Canfield S. et al. EAU Guidelines on Renal Cell Carcinoma: 2014 Update. Eur Urol 2015;67(5):913–24. DOI: 10.1016/j.eururo.2015.01.005.

2. Каприн А. Д., Аполихин О. И., Сивков А. В. Анализ уронефрологической заболеваемости и смертности в Российской Федерации за 2003–2013 гг. Экспериментальная и клиническая урология 2015;2:4–12. [Kaprin A. D., Apolikhin O. I., Sivkov A. V. Analysis of uronephrological morbidity and mortality in Russian Federation for 2003–2013. Eksperimentalnaya i klinicheskaya urologiya = Experimental and Clinical Urology 2015;2:4–12. (In Russ.)].

3. Campbell S., Uzzo R. G., Allaf M. E. et al. Renal mass and localized renal cancer: AUA Guideline 2017. J Urol 2017;198(3):520–9. DOI: 10.1016/j.juro.2017.04.100.

4. Patel S. G., Penson D. F., Pabla B. et al. National trends in the use of partial nephrectomy: a rising tide that has not lifted all boats. J Urol 2012;187:816–21. DOI: 10.1016/j.juro.2011.10.173. PMID: 22248514.

5. Smit Z. L. Current status of minimally invasive surgery for renal cell carcinoma. Curr Urol Rep 2016;17(6):43. DOI: 10.1007/s11934‑016‑0599-x. PMID: 27021911.

6. Zhao P. T., Richstone L., Kavoussi L. R. Laparoscopic partial nephrectomy. Int J Surg 2016;36(Pt C):548–53. DOI: 10.1016/j.ijsu.2016.04.028.

7. Novick A. C., Streem S., Montie J. E. et al. Conservative surgery for renal cell carcinoma: a single-center experience with 100 patients. J Urol 1989;141(4):835–9. PMID: 2926874.

8. Lapini A., Serni S., Minervini А. et al. Progression and long-term survival after simple enucleation for the elective treatmentof renal cell carcinoma: experience in 107 patients. J Urol 2005;174(1):57–60. DOI: 10.1097/01.ju.0000162019.45820.53. PMID: 15947577.

9. Serni S., Vittori G., Frizzi J. et al. Simple enucleation for the treatment of highly complex renal tumors: Perioperative, functional and oncological results. Eur J Surg Oncol 2015l;41(7):934–40. DOI: 10.1016/j.ejso.2015.02.019. PMID: 25957967.

10. Wood E. L., Adibi M., Qiao W. et al. Local tumor bed recurrence following partial nephrectomy in patients with small renal masses. J Urol 2017 Sep 20. PII: S0022– 5347(17)77555–6. DOI: 10.1016/j.juro.2017.09.072. PMID: 28941919.

11. Матвеев В. Б., Матвеев Б. П., Волкова М. И. и др. Роль органосохраняющего хирургического лечения рака почки на современном этапе. Онкоурология 2007;2:5–11.

12. Bernhard J.-C., Pantuck A. J., Wallerand H. et al. Predictive factors for ipsilateral recurrence after nephron-sparing surgery in renal cell carcinoma. Eur Urol 2010;57(6):1080– 6. DOI: 10.1016/j.eururo.2010.02.019. PMID: 20188458.

13. Azhar R. A., de Castro Abreu A. L., Broxham E. et al. Histological analysis of the kidney tumor-parenchyma interface. J Urol 2015;193(2):415–22. DOI: 10.1016/j.juro.2014.08.010. PMID: 25111913.

14. Patard J. J., Shvarts O., Lam J. S. et al. Safety and efficacy of partial nephrectomy for all T1 tumours based on an international multicenter experience. J Urol 2004;171(6 Pt 1):2181–5, quiz 2435. PMID: 15126781.

15. Bensalah K., Crépel M., Patard J. J. Tumor size and nephron-sparing surgery: does it still matter? Eur Urol 2008;53(4):691–3. DOI: 10.1016/j.eururo.2007.11.023. PMID: 18060683.

16. Jean A. M., Hopirtean V., Bazin J. P. et al. Prognostic factors for the survival of patients with papillary renal cell carcinoma: meaning of histological typing and multifocality. J Urol 2003;170(3):764–7. DOI: 10.1097/01.ju.0000081122.57148.ec. PMID: 12913693.

17. Young J. R., Coy H., Douek M. et al. Type 1 papillary renal cell carcinoma: differentiation from Type 2 papillary RCC on multiphasic MDCT. Abdom Radiol (NY) 2017;42(7):1911–8. DOI: 10.1007/s00261‑017‑1091-x. PMID: 28265706.

18. Fuhrman S., Lasky L. C., Limas L. Prognostic significance of morphologic parameters in renal cell carcinoma. Am J Surg Pathol 1982;6(7):655–63. PMID: 7180965.

19. Medeiros L. J., Jones E. C., Aizawa S. A. et al. Grading of renal cell carcinoma: Workgroup No. 2. Union Internationale Contre le Cancer and the American Joint Committee on Cancer (AJCC). Cancer 1997;80(5):990–1. PMID: 9307204.

20. Ficarra V., Martignoni G., Maffei N. et al. Original and reviewed nuclear grading according to the Fuhrman system a multivariate analysis of 388 patients with conventional renal cell carcinoma 2004 American Cancer Society. Cancer 2005; 103(1):68–75. DOI: 10.1002/cncr.20749. PMID: 15573369.

21. Shah P. H., Moreira D. M., Okhunov Z. et al. Positive surgical margins increase risk of recurrence after partial nephrectomy for high risk renal tumors. J Urol 2016;196(2):327–34.

22. Tsivian M., Moreira D. M., Caso J. R. et al. Predicting occult multifocality of renal cell carcinoma. Eur Urol 2010;58(1):118–26. DOI: 10.1016/j.eururo.2010.03.011. PMID: 20346577.

23. Richstone L., Scherr D. S., Reuter V. R. et al. Multifocal renal cortical tumors: frequency, associated clinicopathological features and impacton survival. J Urol 2004;171(2 Pt 1):615– 20. DOI: 10.1097/01.ju.0000106955.19813.f6. PMID: 14713772.

24. Whang M., O’Toole K., Bixon R. et al. The incidence of multifocal renal cell carcinoma in patients who are candidates for partial nephrectomy. J Urol 1995;154(3):968–70. PMID: 7637103.

25. Cheng W. S., Farrow G. M., Zincke H. The incidence of multicentricity in renal cell carcinoma. J Urol 1991;146(5):1221–3. PMID: 1942266.

26. Melissourgos N., Doumas K., Messini I. et al. Multicentricity in renal cell carcinoma: can primary tumor location serve as a co-determinant of surgical treatment? Eur Urol 2002;41(3):262–6. PMID: 12180226.

27. Oya M., Nakamura K., Baba S. et al. Intrarenal satellites of renal cell carcinoma: histopathologic manifestation and clinical implication. Urology 1995;46(21):161–4. PMID: 7624986.

28. Lang H., Lindner V., Martin M. et al. Prognostic value of multifocality on progression and survival in localized renal cell carcinoma. Eur Urol 2004;45(6):749–53. DOI: 10.1016/j.eururo.2004.02.006. PMID: 15149747.

29. Sargin S. Y., Ekmekcioglu O., Arpali E. et al. Multifocality incidence and accompanying clinicopathological factors in renal cell carcinoma. Urol Int 2009;82(3): 324–9. DOI: 10.1159/000209366. PMID: 19440022.

30. Chen X., Zhang Z., Du J. et al. Optimal surgical margin in nephron-sparing surgery for T1b renal cell carcinoma. Urology 2012;79(4):836–9. DOI: 10.1016/j.urology.2011.11.023.

31. Laganosky D. D., Filson C. P., Master V. A. Surgical Margins in Nephron-Sparing Surgery for Renal Cell Carcinoma. Curr Urol Rep 2017;18(1):8. DOI: 10.1007/s11934‑017‑0651‑5. PMID: 28211006.

32. Minervini A., di Cristofano C., Lapini A. et al. Histopathologic analysis of peritumoral pseudocapsule and surgical margin status after tumor enucleation for renal cell carcinoma. Eur Urol 2009:55(6):1410–8. DOI: 10.1016/j.eururo.2008.07.038. PMID: 18692300.

33. Marszalek M., Carini M., Chlosta P. et al. Positive surgical margins after nephronsparing surgery. Eur Urol 2012;61(4):757–63. DOI: 10.1016/j.eururo.2011.11.028. PMID: 22136987.

34. Micali S., Celia A., Bove P. et al. Tumor seeding in urological laparoscopy: an international survey. J Urol 2004;171(6): 2151–4. DOI: 10.1097/01.ju.0000124929.05706.6b. PMID: 15126775.

35. Tanaka K., Hara I., Takenaka A. et al. Incidence of local and port site recurrence of urologic cancer after laparoscopic surgery. Urology 2008:71(4):728–34. DOI: 10.1016/j.urology.2007.10.054. PMID: 18279936.

36. Ito H., Makiyama K., Kawahara T. et al. Impact of Accidental Tumor Incision During Laparoscopic Partial Nephrectomy on the Oncologic and Clinical Outcomes. Clinical Genitourinary Cancer Month 2015. DOI: 10.1016/j.clgc.2015.11.013.

37. Curet M. J. Port site metastases. Am J Surg 2004;187(6):705–12. DOI: 10.1016/j.amjsurg.2003.10.015. PMID: 15191862.


Для цитирования:


Аляев Ю.Г., Рапопорт Л.М., Сирота Е.С., Безруков Е.А., Кондрашина А.В. Местный рецидив после выполнения лапароскопических резекций при раке паренхимы почки. Андрология и генитальная хирургия. 2017;18(4):61-68. https://doi.org/10.17650/2070-9781-2017-18-4-61-68

For citation:


Alyaev Y.G., Rapoport L.M., Sirota E.S., Bezrukov E.A., Kondrashina A.V. Local recurrences after laparoscopic resections for renal parenchymal cancer. Andrology and Genital Surgery. 2017;18(4):61-68. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/2070-9781-2017-18-4-61-68

Просмотров: 165


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2070-9781 (Print)