АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В ИНТЕРВЕНЦИОННОЙ УРОРАДИОЛОГИИ

Введение. Госпитальные штаммы микроорганизмов характеризуются множественной лекарственной устойчивостью, что вызывает значительные трудности при лечении инфекционно-воспалительных заболеваний, возникших у больного в стационаре, особенно в послеоперационном периоде. Одним из способов снижения уровня госпитальной инфекции мочевыводящих путей (ГИМП) в урологических стационарах является антибактериальная профилактика перед проведением различных вмешательств и операций.

Цель исследования – изучение эффективности пред- и послеоперационного применения фторхинолонов в профилактике воспалительных осложнений интервенционных и фокальных методов лечения в уроандрологии.

Материалы и методы. В исследование были включены 32 пациента в возрасте от 18 до 70 лет (средний возраст 48,9 ± 12 лет). Всем им в пред- и послеоперационном периодах проводилась антибактериальная профилактика. Больные были распределены на 3 группы. В 1-й группе (n = 10) всем больным проведена биопсия простаты, в том числе мультифокальная трансректальная – 5 больным, Template-биопсия – 3 и Fusion-биопсия – 2. Во 2-й группе (n = 12) всем больным выполнена эмболизация артерий простаты при ее доброкачественной гиперплазии и среднетяжелом течении симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей. В 3-й группе 10 больным нефролитиазом осуществлена перкутанная нефролитолапоксия без ретроградного контрастирования.

Результаты. В 1-й группе больных средний возраст составил 66 ± 5,4 года (59–78 лет); суммарный балл до лечения по Международной шкале оценки прогноза (International Scoring Prognostic System, IPSS) – 18,7 ± 3,4; среднее число лейкоцитов – 3,2 ± 1,1 в поле зрения (п/з); индексы по шкале симптомов хронического простатита/синдрома хронической тазовой боли Национального института здоровья США (National Institutes of Health Chronic Prostatitis Symptom Index, NIH-CPSI) – 19,3 ± 5,7, по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) – 4,3 ± 1,2. В секрете предстательной железы (СПЖ) у 7 больных (70 %) обнаружено более 10–15 лейкоцитов в п/з, у 3 (10 %) – до 10 лейкоцитов. Положительные посевы выявлены у 6 больных, чувствительность микроорганизмов семейства Enterobacteriaceae (микробное число – 105 КОЕ/мл) – у 2, E. сoli (105) – у 2, Staphylococcus aureus (104) – у 2, остальные посевы были отрицательными. По данным исследования СПЖ, у 4 больных найдено более 10–15 лейкоцитов в п/з, у 5 – до 10 лейкоцитов. Во 2-й группе в посеве СПЖ у 5 больных выявлены положительные результаты: E. сoli (104) – у 3 больных, Staphylococcus aureus (104) – у 2 больных, в остальных посевах роста микрофлоры не выявлено. Воспалительных осложнений в послеоперационном периоде не отмечено. Макрогематурия возникла у 3 больных, преходящая примесь крови в стуле – у 2 больных. В послеоперационном периоде данных о наличии высеянной флоры от больных не поступало. В 3-ю группу входили 6 мужчин и 4 женщины с нефролитиазом (от 34 до 58 лет, средний возраст 47 ± 7,4 года), которым была проведена перкутанная нефролитолапоксия. У больных отмечались различные конкременты в почках (из них 2 рецидивных) и мочеточнике. У подавляющего большинства (8) больных выявлена лейкоцитурия: от 15 лейкоцитов в п/з до «густо, все п/з»; положительные посевы – у 7 больных; чувствительность флоры к Лефокцину – у 5; чувствительность микроорганизмов семейства Enterobacteriaceae (105) – у 2, E. сoli (105) – у 2, Staphylococcus aureus (104) – у 1, в остальных посевах роста флоры не выявлено.

Заключение. Эффективность лечения в исследуемых группах больных связана с эрадикацией возбудителя (эмпирическая антибактериальная терапия с коррекцией после получения посева (фторхинолоны), высоким профилем безопасности, ингибирующей концентрацией в урологических органах (гематопростатический и гематотестикулярный барьер) [1], широким спектром действия, малой вероятностью образования торпидных форм возбудителя и низким уровнем побочных эффектов (гепатотоксичность, влияние на сперматогенез). Решающую роль при лечении урогенитальной инфекции играет эмпирическая терапия, т. е. лечение до получения микробиологических данных у конкретного пациента. Выбор стартового режима антибактериальной терапии должен основываться на данных местного микробиологического мониторинга с учетом спектра возбудителей мочевой инфекции и уровня их резистентности к антибиотикам. На фармацевтическом рынке левофлоксацин представлен несколькими препаратами, одним из которых является Лефокцин (производство компании «Шрея Лайф Саенсиз»). Это эффективный антибактериальный препарат в профилактике и послеоперационном ведении больных, перенесших интервенционные и фокальные методы диагностики и лечения в уроандрологии. 

1. Кубанова А.А., Кисина В.И., Блатун Л.А. и др. Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем. М.: Литтерра, 2005. [Kubanova A.A., Kisina V.I., Blatun L.A. et al. Rational pharmacotherapy of skin diseases and sexually transmitted infections. Moscow: Litterra, 2005. (In Russ.)].

2. Рациональная фармакотерапия в урологии. Под общ. ред. Н.А. Лопаткина, Т.С. Перепановой. М.: Литтерра, 2006. [Rational pharmacotherapy in urology. General Eds. N.A. Lopatkin, T.S. Perepanova. Moscow: Litterra, 2006. (In Russ.)].

3. Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Тевлин К.П. Левофлоксацин в лечении инфекции мочевыводящих путей. Русский медицинский журнал 2001;9:16–7. [Loran O.B., Pushkar D.Yu., Tevlin K.P., Levofloxacin in treatment of urinary tract infections. Russkiy meditsinskiy zhurnal = Russian Medical Journal 2001;9:16–7. (In Russ.)].

4. Пушкарь Д.Ю., Зайцев А.В., Раснер П.И. Оптимизация алгоритма диагностики и лечения хронического бактериального простатита. Русский медицинский журнал 2008;16(17):1134–8. [Pushkar D.Yu., Zaytsev A.V., Rasner P.I. Optimization of chronic bacterial prostatitis diagnosis and treatment algorithm. Russkiy meditsinskiy zhurnal = Russian Medical Journal 2008;16(17):1134–8. (In Russ.)].

5. Падейская Е.Н., Яковлев В.П. Антимикробные препараты группы фторхинолонов в клинической практике. М.: Логата, 1998. [Padeyskaya E.N., Yakovlev V.P. Antimicrobial drugs of the fluoroquinolones group in clinical practice. Moscow: Logata, 1998. (In Russ.)].

6. Яковлев В.П., Яковлев С.В., Александрова И.А. и др. Рациональная антимикробная фармакотерапия. М.: Литтерра, 2003. [Yakovlev V.P., Yakovlev S.V., Alexandrova I.A. et al. Rational antimicrobial pharmacotherapy. Moscow: Litterra, 2003. (In Russ.)].

7. Ткачук В.Н., Горбачев А.Г., Агулянский Л.Н. Хронический простатит. Л.: Медицина: Ленингр. отд-ние, 1989. [Tkachuk V.N., Gorbachev A.G., Agulyansky L.N. Chronic prostatitis. Leningrad: Meditsina: Leningradskoe otdelenie, 1989. (In Russ.)].

8. Аляев Ю.Г., Шпоть Е.В., Султанова Е.А. Хронический простатит: оптимизация подходов к лечению. Русский медицинский журнал 2011;32:2057. Доступно по: https://www.rmj.ru/articles/urologiya/ Hronicheskiy_prostatit_optimizaciya_ podhodov_k_lecheniyu/. [Alyaev Yu.G., Shpot’ E.V., Sultanova E.A. Chronic prostatitis: optimization of treatment approaches. Russkiy meditsinskiy zhurnal = Russian Medical Journal 2011;32:2057. Available at: https://www.rmj.ru/articles/urologiya/ Hronicheskiy_prostatit_optimizaciya_ podhodov_k_lecheniyu/. (In Russ.)].

9. Мазо Е.Б., Ковальчук Л.В., Ганковская Л.В. и др. Эффективность применения Суперлимфа в комплексном лечении хронического бактериального простатита и воспалительного синдрома хронической тазовой боли. Материалы 3-й Всероссийской конференции «Мужское здоровье». М., 2006. С. 72–73. [Mazo E.B., Kovalchuk L.V., Gankovskaya L.V. et al. Effectiveness of Superlymph in combination therapy of chronic bacterial prostatitis and inflammatory chronic pelvic pain syndrome. Proceedings of the 3rd All-Russian Conference “Male Health”. Moscow, 2006. P. 72–73. (In Russ.)].

10. Дьяков В.В., Пушкарь Д.Ю., Тевлин К.П. Фторхинолоны в урологии. Русский медицинский журнал 2002;8–9:16–7. [Dyakov V.V., Pushkar D.Yu., Tevlin K.P. Fluoroquinolones in urology. Russkiy meditsinskiy zhurnal = Russian Medical Journal 2002;8–9:16–7. (In Russ.)].

11. Степенский А.Б., Попов С.В., Муфагед М.Л. Диагностика и лечение хронического простатита. Consilium medicum 2003;5(7):396–401. [Stepenskiy A.B., Popov S.V., Mufaged M.L. Diagnosis and treatment of chronic prostatitis. Consilium medicum 2003;5(7):396–401. (In Russ.)].

12. Набер К., Бергман Б. и др. Рекомендации Европейской ассоциации урологов по лечению инфекций мочевыводящих путей и инфекций репродуктивной системы у мужчин. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапи 2002;4(4):347–363. [Naber K., Bergman B. et al. EAU guidelines for management for urinary and male genital tract infections. Klinicheskaya mikrobiologiya i antimikrobnaya khimioterapiya = Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy 2002;4(4):347–363. (In Russ.)].