АНДРОГЕННЫЙ ДЕФИЦИТ И ПРОГРЕССИРОВАНИЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У БОЛЬНЫХ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ: НЕТ ЛИ ПРОТИВОРЕЧИЯ? (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

В обзоре литературы рассматриваются механизмы развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) у больных с метаболическим синдромом (МС) и их связь с андрогенным дефицитом, который часто имеет место у этих пациентов. Приведены данные литературы, свидетельствующие, что, несмотря на сниженный уровень тестостерона в крови у больных с МС, у них чаще диагностируется ДГПЖ, выявляется более значительное увеличение предстательной железы, более быстрое прогрессирование ДГПЖ, ухудшение состояния мочеиспускания по сравнению с пациентами аналогичных возрастных групп без МС. В качестве факторов, способствующих прогрессированию ДГПЖ при наличии МС, рассматриваются изменение тканевого метаболизма половых гормонов с увеличением концентрации как андрогенов, так и эстрогенов в предстательной железе, несмотря на сниженную концентрацию андрогенов в крови, относительное преобладание эстрогенных воздействий, фактор хронической ишемии тазовых органов, стимуляция пролиферации клеток предстательной железы вследствие повышенной концентрации инсулина и усиления секреции факторов роста, а также развивающегося хронического низкоинтенсивного воспаления. Особенности патогенеза ДГПЖ при МС предполагают коррекцию подходов к лечению больных ДГПЖ при наличии МС, поскольку традиционная терапия этих больных оказывается менее эффективной, чем у пациентов с ДГПЖ без МС.

метаболический синдром, андрогенный дефицит, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, патогенез, хроническая ишемия, инсулинорезистентность, хроническое низкоинтенсивное воспаление

1. Golden S.H., Robinson K.A., Saldanha I. et al. Prevalence and incidence endocrine and metabolic disorders in the United States: a comprehensive review. J Clin Endocrinol Metab 2009;94(6):1853–78. DOI: 10.1210/jc.2008-2291. PMID: 19494161.

2. Grundy S.M., Cleeman J.I., Daniels S.R. et al. Diagnosis and management of the metabolic syndrome: an American Heart Association/National Heart, Lung and Blood Institute Scientific Statement. Circulation 2005;112(17):2735–52. DOI: 10.1161/ CIRCULATIONAHA.105.169404. PMID: 16157765.

3. Тюзиков И.А. Метаболический синдром и мужское бесплодие (обзор литературы). Андрология и генитальная хирургия 2013;14(2):5–10. [Тyuzikov I.A. Metabolic syndrome and male infertility (review). Andrologiya i genital’naya khirurgiya = Andrology and Genital Surgery 2013;14(2):5–10. (In Russ.)]. DOI: 10.17650/2070-9781-2013-2-7-10.

4. Grossman H., Fabre B., Lopez M. et al. Complex relationship between sex hormones, insulin resistance and leptin in men with and without prostatic disease. Aging Male 2015;19(1):40–5. DOI: 10.3109/13685538.2015.1100600. PMID: 26526283.

5. Andriole G., Bruchovsky N., Chung L.W. et al. Dihydrotestosterone and the prostate: the scientific rationale for 5alpha-reductase inhibitors in the treatment of benign prostatic hyperplasia. J Urol 2004;172(4 Pt 1): 1399–403. PMID: 15371854.

6. Gorbachinsky I., Akpinar H., Assimos D.G. Metabolic syndrome and urologic diseases. Rev Urol 2010;12(4):e157–80. PMID: 21234260.

7. Churilla J.R., Fitzhugh E.C., Thompson D.L. The metabolic syndrome: how definition impacts the prevalence and risk in U.S. adults: 1999–2004 NHANES. Metab Syndr Relat Disord 2007;5(4):331–42. DOI: 10.1089/ met.2007.0010. PMID: 18370803.

8. Тюзиков И.А., Фомин А.М., Калинченко С.Ю., Мартов А.Г. Системный патогенез заболеваний предстательной железы (литературный обзор). Андрология и генитальная хирургия 2012;(2):4–12. [Tyuzikov I.A., Fomin A.M., Kalinchenko S.Yu., Martov A.G. Systemic pathogenesis of prostate diseases (a literature review). Andrologiya i genital’naya khirurgiya = Andrology and Genital Surgery 2012;(2):4–12. (In Russ.)].

9. Кирпатовский В.И., Мкртчян К.Г., Фролова Е.В., Казаченко А.В. Роль гормональных факторов и нарушения кровоснабжения предстательной железы в патогенезе ДГПЖ. Экспериментальная и клиническая урология. 2013;(2):38–45. [Kirpatovskiy V.I., Mkrtchyan K.G., Frolova E.V., Kazachenko A.V. The role of hormonal factors and circulatory disorders of the prostate in the pathogenesis of benign prostatic hyperplasia. Eksperimental’naya i klinicheskaya urologiya = Experimental and Clinical Urology. 2013;(2):38–45. (In Russ.)].

10. Vignozzi L., Morelli A., Sarchielli E. et al. Testosterone protects from metabolic syndrome-associated prostate inflammation: an experimental study in rabbit. J Endocrinol 2012;212(1):71–84. DOI: 10.1530/JOE-11-0289. PMID: 22010203.

11. Kim M.K., Zhao C., Kim S.D. et al. Relationship of sex hormones and nocturia in lower urinary tract symptoms induced by benign prostatic hyperplasia. Aging Male 2012;15(2):90–5. DOI: 10.3109/13685538.2012.659715. PMID: 22385128.

12. Di Bello J.R., Ioannou C., Rees J. et al. Prevalence of metabolic syndrome and its components among men with and without clinical benign prostatic hyperplasia: a large cross-sectional, UK epidemiological study. BJU Int 2016;117(5):801–8. DOI: 10.1111/bju.13334. PMID: 26392030.

13. Ryl A., Rotter I., Miazgowski T. et al. Metabolic syndrome and benign prostatic hyperplasia: association or coincidence? Diabetol Metab Syndr 2015;7:94. DOI: 10.1186/s13098-015-0089-1. PMID: 26516352.

14. Pan J.H., Jiang C., Luo R., Zhou X. Association of metabolic syndrome and benign prostatic hyperplasia in Chinese patients of different age decades. Urol Int 2014;93(1):10–6. DOI: 10.1159/000354026. PMID: 24246728.

15. Zhao S., Chen C., Chen Z. et al. Relationship between metabolic syndrome and predictors for clinical benign prostatic hyperplasia progression and International Prostate Symptoms Score in patients with moderate to severe lower urinary tract symptoms. Urol J 2016;13(3):2717–26. PMID: 27351328.

16. Loeb S., Kettermann A., Carter H.B. et al. Prostate volume changes over time: results from the Baltimore Longitudinal Study of Aging. J Urol 2009;182(4):1458–62. DOI: 10.1016/j.juro.2009.06.047. PMID: 19683305.

17. Wang J.E., Fu Y.Y., Kang D.Y. The association between metabolic syndrome and characteristics of benign prostatic hyperplasia. A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore) 2016;95(19):e3243. DOI: 10.1097/ MD.0000000000003243. PMID: 27175628.

18. Zhang X., Zong X., Liu Y. et al. Impact of metabolic syndrome on benign prostatic hyperplasia in elderly Chinese men. Urol Int 2014;93(2):214–9. DOI: 10.1159/000357760. PMID: 24862628.

19. Cao B., Sun H.B., Su J.H. et al. Correlation between metabolic syndrome and clinical progression in patients with benign prostatic hyperplasia. Zhonghua Yi Xue Za Zhi 2010;90(40):2823–5. PMID: 21162791.

20. De Nunzio C., Cindolo L., Gacci M. et al. Metabolic syndrome and lower urinary tract symptoms in patients with benign prostatic enlargement: a possible link to storage symptoms. Urology 2014;84(5):1181–7. DOI: 10.1016/j.urology.2014.07.018. PMID: 25443931.

21. Gacci M., Corona G., Vignozzi L. et al. Metabolic syndrome and benign prostatic enlargement: a systematic review and metaanalisys. BJU Int 2015;115(1):24–31. DOI: 10.1111/bju.12728. PMID: 24602293.

22. Kwon H., Kang H.C., Lee J.H. Relationship between predictors of the risk of clinical progression of benign prostatic hyperplasia and metabolic syndrome in men with moderate to severe lower urinary tract symptoms. Urology 2013;81(6):1325–9. DOI: 10.1016/j. urology.2013.01.042. PMID: 23602796.

23. Dahle S.E., Chokkalingam A.P., Gao Y.T. et al. Body size and serum levels of insulin and leptin in relation to the risk of benign prostatic hyperplasia. J Urol 2002;168(2):599–604. PMID: 12131317.

24. Hammarsten J., Högstedt B. Hyperinsulinaemia as a risk factor for developing benign prostatic hyperplasia. Eur Urol 2001;39(2):151–8. PMID: 11223674.

25. Martin S.A., Haren M.T., Marshall V.R. et al. Prevalence and factors associated with uncomplicated storage and voiding lower urinary tract symptoms in community-dwelling Australian men. World J Urol 2011;29(2):179–84. DOI: 10.1007/s00345-010-0605-8. PMID: 20963421.

26. Telli O., Demirbas A., Kabar M. et al. Does metabolic syndrome or its components correlate with lower urinary tract symptoms in benign prostatic hyperplasia patients? Nephrourol Mon 2015;7(3):e27253. DOI: 10.5812/numonthly.7(3)2015.27253. PMID: 26290850.

27. Gao Y., Wang M.J., Zhang H.Y. et al. Are metabolic syndrome and its components associated with lower urinary tract symptoms? Results from Chinese male population survey. Urology 2012;79(1):194–201. DOI: 10.1016/j.urology.2011.07.1399. PMID: 21924462.

28. Yang T.K., Hsieh J.T., Chen S.C. et al. Metabolic syndrome associated with reduced lower urinary tract symptoms in middle-aged men receiving health checkup. Urology 2012;80(5):1093–7. DOI: 10.1016/j.urology.2012.08.002. PMID: 23107400.

29. Byun H.K., Sung Y.H., Kim W. et al. Relationship between prostate-specific antigen, prostate volume and components of metabolic syndrome in healthy Korean men. Korean J Urol 2012;53(11):774–8. DOI: 10.4111/kju.2012.53.11.774. PMID: 23185669.

30. Park Y.W., Kim S.H., Kwon H. et al. The relationship between lower urinary tract symptoms/benign prostatic hyperplasia and the number of components of metabolic syndrome. Urology 2013;82(3):674–9. DOI: 10.1016/j.urology.2013.03.047. PMID: 23850334.

31. Pashootan P., Ploussard G., Cocaul A. et al. Association between metabolic syndrome and severity of lower urinary tract symptoms (LUTS): an observational study in a 4666 European men cohort. BJU Int 2015;116(1):124–30. DOI: 10.1111/bju.12931. PMID: 25229124.

32. Yim S.J., Cho Y.S., Joo K.J. Relationship between metabolic syndrome and prostate volume in Korean men under 50 years of age. Korean J Urol 2011;52(6):390–5. DOI: 10.4111/kju.2011.52.6.390. PMID: 21750749.

33. Russo G.I., Castelli T., Urzi D. et al. Emerging links between non-neurogenic lower urinary tract symptoms secondary to benign prostatic obstruction, metabolic syndrome and its components: a systematic review. Int J Urol 2015;22(11):982–90. DOI: 10.1111/iju.12877. PMID: 26193757.

34. Тюзиков И.А., Греков Е.А., Калинченко С.Ю. Варианты клинического течения и морфометрических параметров доброкачественной гиперплазии предстательной железы у мужчин с метаболическим синдромом и андрогенным дефицитом. Урология 2015;(3):66–9. [Tyuzikov I.A., Grekov E.A., Kalinchenko S.Yu. Clinical and morphometric features of benign prostatic hyperplasia in men with metabolic syndrome and androgen deficiency. Urologiya = Urology 2015;(3):66–9. (In Russ.)].

35. Azzouni F., Godoy A., Li Y., Mohler J. The 5 alpha-reductase isozyme family: a review of basic biology and their role in human diseases. Adv Urol 2012;2012:530121. DOI: 10.1155/2012/530121. PMID: 22235201.

36. Kobayashi H., Gotanda K., Shibata Y. et al. Suppressive effects of the antiandrogen agent, chlormadinone acetate and the 5alpha-reductase inhibitor, dutasteride on prostate weight and intraprostatic androgen levels in rats. Arzneimittelforschung 2011;61(9):515–20. DOI: 10.1055/s-0031-1296237. PMID: 22029228.

37. Kumar R., Verma V., Sarswat A. et al. Selective estrogen receptor modulators regulate stromal proliferation in human benign prostatic hyperplasia by multiple beneficial mechanisms – action of two new agents. Invest New Drugs 2012;30(2):582–93. DOI: 10.1007/s10637-010-9620-2. PMID: 21181231.

38. Кирпатовский В.И., Чочуев О.С., Голованов С.А. и др. Экспериментально вызванный метаболический синдром у крыс: патогенез развития ДГПЖ и дисфункции мочеиспускания. Экспериментальная и клиническая урология 2016;(4):4–12. [Kirpatovskiy V.I., Chochuev O.S., Golovanov S.A. et al. Experimentally induced metabolic syndrome in rats: pathogenesis of the benign prostatic hyperplasia and urination disorders development. Eksperimental’naya i klinicheskaya urologiya = Experimental and Clinical Urology 2016;(4):4–12. (In Russ.)].

39. Ленинджер А. Биохимия. М.: Мир, 2004. С. 422. [Lehninger A. Biochemistry. Moscow: Mir, 2004. P. 422. (In Russ.)].

40. Mitterberger M., Pallwein L., Gradl J. et al. Persistent detrusor overactivity after transurethral resection of the prostate is associated with reduced perfusion of the urinary bladder. BJU Int 2007;99(4):831–5. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2006.06735.x. PMID: 17244278.

41. Okutsu H., Matsumoto S., Hanai T. et al. Effects of tamsulosin on bladder blood flow and bladder function in rats with bladder outlet obstruction. Urology 2010;75(1):235–40. DOI: 10.1016/j. urology.2009.05.045. PMID: 19647304.

42. Baykam M.N., Aktas B.K., Bulut S. et al. Association between prostatic resistive index and cardiovascular risk factors in patients with benign prostatic hyperplasia. Kaohsiung J Med Sci 2015;31(4):194–8. DOI: 10.1016/j. kjms.2014.12/008. PMID: 25835275.

43. Navarro-Dorado J., Orensanz L.M., Recio P. et al. Mechanisms involved in testosterone-induced vasodilatation in pig prostatic small arteries. Life Sci 2008;83(15–16):569–73. DOI: 10.1016/j. lfs.2008.08.009. PMID: 18801377.

44. Polisca A., Orlandi R., Troisi A. et al. Clinical efficacy of the GnRH agonist (deslorelin) in dogs affected by benign prostatic hyperplasia and evaluation of prostatic blood flow be Doppler ultrasound. Reprod Domest Anim 2013;48(4):673–80. DOI: 10.1111/rda.12143. PMID: 23320475.

45. Жуков О.Б., Зубарев А.Р., Кульченко Л.Г. Влияние андрогенозаместительной терапии на гемодинамические параметры интраорганного кровотока органов-мишеней тестостерона. Андрология и генитальная хирургия 2008;(1):31–5. [Zhukov O.B., Zubarev A.R., Kulchenko L.G. Androgen replacement therapy and its impact on the hemodinamic parameters of the intraorganic blood flow in the testosterone target organs. Andrologiya i genital’naya khirurgiya = Andrology and Genital Surgery 2008;(1):31–5. (In Russ.)].

46. Цыганкова О.В., Николаев К.Ю., Федорова Е.Л., Бондарева З.Г. Обмен половых гормонов в организме мужчины через призму кардиоваскулярного риска. Атеросклероз и дислипидемия 2014;(1):17–24. [Tsygankova O.V., Nikolaev K.Yu., Fedorova E.L., Bondareva Z.G. Androgen metabolism in men through the prism of cardiovascular risk. Atroskleroz i dislipidemiya = Atherosclerosis and Dyslipidemia 2014;(1):17–24. (In Russ.)].

47. Nicholson T.M., Ricke W.A. Androgens and estrogens in benign prostatic hyperplasia: past, present and future. Differentiation 2011;82(4–5):184–99. DOI: 10.1016/j.diff.2011.04.006. PMID: 21620560.

48. Daehlin L., Damber J.E., Selstam G., Bergman B. Testosterone-induced decrement of prostatic vascular resistance in rats is reversed by estrogens. Prostate 1985;6(4):351–9. PMID: 4088949.

49. Wu J.H., Jiang X.R., Liu G.M. et al. Oral exposure to low-dose bisphenol A aggravates testosterone-induced benign hyperplasia prostate in rats. Toxicol Ind Health 2011;27(9):810–9. DOI: 10.1177/0748233711399310. PMID: 21415097.

50. Comeglio P., Morelli A., Cellai I. et al. Opposite effects of tamoxifen on metabolic syndrome-induced bladder and prostate alterations: a role for GPR30/ GPER? Prostate 2014;74(1):10–28. DOI: 10.1002/pros.22723. PMID: 24037776.

51. Morelli A., Comeglio P., Filippi S. et al. Mechanism of action of phosphodiesterase type 5 inhibition in metabolic syndromeassociated prostate alterations: An experimental study in the rabbit. Prostate 2013;73(4):428–41. DOI: 10.1002/pros.22584. PMID: 22996758.

52. Есилевский Ю.М. Действие ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа на гемодинамику пузырно-уретрального сегмента. В сб.: Материалы XIII Конгресса Российского общества урологов. М., 2013. С. 319–20. [Esilevskiy Yu.M. The effect of phosphodiesterase type 5 inhibitors on the hemodynamics of the vesico-urethral segment. In: Proceedings of the 13th Congress of the Russian Society of Urology. Moscow, 2013. P. 319–20. (In Russ.)].

53. Giuliano F., Ückert S., Maggi M. et al. The mechanism of action of phosphodiesterase type 5 inhibitors in the treatment of lower urinary tract symptoms related to benign prostatic hyperplasia. Eur Urol 2013;63(3):506–16. DOI: 10.1016/j.eururo.2012.09.006. PMID: 23018163.

54. Vikram A., Jena G. Role of insulin and testosterone in prostatic growth: who is doing what? Med Hypotheses 2011;76(4):474–8. DOI: 10.1016/j. mehy.2010.11.024. PMID: 21159446.

55. Wang Z., Olumi A.F. Diabetes, growth hormone-insulin-like growth factor pathways and association to benign prostatic hyperplasia. Differentiation 2011;82(4–5):261–71. DOI: 10.1016/j. diff.2011.04.004. PMID: 21536370.

56. Калинченко С.Ю., Тюзиков И.А., Ворслов Л.О., Тишова Ю.А. Ожирение, инсулинорезистентность и репродуктивное здоровье мужчины: патогенетические взаимодействия и современная патогенетическая фармакотерапия. Эффективная фармакотерапия 2015;(27):66–79. [Kalinchenko S.Yu., Tyuzikov I.A., Vorslov L.O., Tishova Yu.A. Obesity, insulin resistance, and male reproductive health: pathogenic interactions and pathogenetic pharmacotherapy. Effektivnaya farmakoterapiya = Effective Pharmacotherapy 2015;(27):66–79. (In Russ.)].

57. Ribeiro D.L., Pinto M.E., Maeda S.Y. et al. High fat-induced obesity associated with insulin-resistance increases FGF-2 content and causes stromal hyperplasia in rat ventral prostate. Cell Tissue Res 2012;349(2):577–88. DOI: 10.1007/s00441-012-1420-x. PMID: 22661309.

58. Калинченко С.Ю., Тюзиков И.А., Греков Е.А. и др. Андрогены и симптомы нарушения функции нижних мочевых путей: исключительно мужская гендерность или нерешенная проблема обоих полов? Экспериментальная и клиническая урология 2013;(4):40–8. [Kalinchenko S.Yu., Tyuzikov I.A., Grekov E.A. et al. Androgens and lower urinary tract symptoms: an exclusively male phenomenon or an unsolved problem of both sexes? Eksperimental’naya i klinicheskaya urologiya = Experimental and Clinical Urology 2013;(4):40–8. (In Russ.)].

59. Тюзиков И.А., Братчиков О.И., Михайлов Д.В. и др. Роль возрастного андрогенного дефицита в патогенезе аденомы предстательной железы. Тихоокеанский медицинский журнал 2016;(1):14–8. [Tyuzikov I.A., Bratchikov O.I., Mikhaylov D.V. et al. The role of age-related androgen deficiency in the pathogenesis of prostate adenoma. Tikhookeanskiy meditsinskiy zhurnal = Pacific Medical Journal 2016;(1):14–8. (In Russ.)].

60. Vignozzi L., Cellai I., Santi R. et al. Antiinflammatory effect of androgen receptor activation in human benign prostatic hyperplasia cells. J Endocrinol 2012;214(1):31–43. DOI: 10.1530/JOE-12-0142. PMID: 22562653.

61. Vignozzi L., Filippi S., Comeglio P. et al. Tadalafil effect on metabolic syndromeassociated bladder alterations: an experimental study in rabbit model. J Sex Med 2014;11(5):1159–72. DOI: 10.1111/jsm.12478. PMID: 24612540.

62. Gacci M., Vignozzi L., Sebastianelli A. et al. Metabolic syndrome and lower urinary tract symptoms: the role of inflammation. Prostate Cancer Prostatic Dis 2013;16(1):101–6. DOI: 10.1038/ pcan.2012.44. PMID: 23165431.

63. Morgia G., Cimino S., Favilla V. et al. Effects of Serenoa repens, selenium and lycopene (Profluss®) on chronic inflammation association with benign prostatic hyperplasia: results of “FLOG” (Flogosis and Profluss in Prostatic and Genital Diseases), a multicenter Italian study. Int Braz J Urol 2013;39(2):214–21. DOI: 10.1590/S1677-5538. IBJU.2013.02.10. PMID: 23683667.

64. Калинченко С.Ю., Ворслов Л.О., Тюзиков И.А., Тишова Ю.А. Окислительный стресс как причина системного старения. Роль препаратов α-липоевой кислоты (Эспа-Липон) в лечении и профилактике возраст-ассоциированных заболеваний. Фарматека 2014;(6):43–54. [Kalinchenko S.Yu., Vorslov L.O., Tyuzikov I.A., Tishova Yu.A. Oxidative stress as a cause of systemic aging. The role of α-lipoic acid (Espa-Lipon) in the treatment and prevention of ageassociated diseases. Farmateka = Pharmateca 2014;(6):43–54. (In Russ.)].

65. Vanella L., Russo G.I., Cimino S. et al. Correlation between lipid profile and heme oxygenase system in patients with benign prostatic hyperplasia. Urology 2014;83(6):1444.e7–13. DOI: 10.1016/j.urology.2014.03.007. PMID: 24862399.

66. He Q., Wang Z., Liu G. et al. Metabolic syndrome, inflammation and lower urinary tract symptoms: possible translational risks. Prostate Cancer Prostatic Dis 2016;19(1):7–13. DOI: 10.1038/pcan.2015.43. PMID: 26391088.

67. Ozer K., Horsanali M.O., Gorgel S.N. et al. Association between benign prostatic hyperplasia and neutrophil-lymphocyte ratio, an indicator of inflammation and metabolic syndrome. Urol Int 2017;98(4):466–71. DOI: 10.1159/000448289. PMID: 27464069.

68. Cantiello F., Cicione A., Salonia A. et al. Periurethral fibrosis secondary to prostatic inflammation causing lower urinary tract symptoms: a prospective cohort study. Urology 2013;81(5):1018–23. DOI: 10.1016/j.urology.2013.01.053. PMID: 23608423.

69. Gharaee-Kermani M., RodriguezNieves J.A., Mehra R. et al. Obesity-induced diabetes and lower urinary tract fibrosis promote urinary voiding dysfunction in a mouse model. Prostate 2013;73(10):1123–33. DOI: 10.1002/pros.22662. PMID: 23532836.

70. Sener N.C., Zengin K., Ozturk U. et al. The impact of metabolic syndrome on the outcomes of transurethral resection of the prostate. J Endourol 2015;29(3):340–3. DOI: 10.1089/end.2014.0562. PMID: 25203600.

71. Akin Y., Gulmez H., Atez E. et al. Preliminary assessment of neck circumference in benign prostatic hyperplasia in patients with metabolic syndrome. Int Braz J Urol 2017;43(1):95–103. DOI: 10.1590/S1677-5538. IBJU.2016.0139. PMID: 28124531.

72. Cyrus A., Kabir A., Goodarzi D. et al. Impact of metabolic syndrome on response to medical treatment of benign prostatic hyperplasia. Korean J Urol 2014;55(12):814–20. DOI: 10.4111/ kju.2014.55.12.814. PMID: 25512816.