ЭРЕКТИЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ У ПАЦИЕНТОВ С АВТОНОМНОЙ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕЙРОПАТИЕЙ

Цель исследования – диагностика эректильных нарушений у мужчин с диабетической автономной нейропатией и определение тактики медицинской реабилитации пациентов с эректильной дисфункцией (ЭД) на фоне сахарного диабета (СД).

Материалы и методы. Были обследованы 30 пациентов с СД 1-го (n = 15) и 2-го (n = 15) типов. У больных отмечалась ЭД преимущественно тяжелой степени (Международный индекс эректильной функции (МИЭФ-5) – от 6 до 16 баллов). По результатам проведенного обследования пациентам было назначено консервативное лечение (ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа, антихолинэстеразные препараты, препараты тиоктовой кислоты) в сочетании с ударно-волновой терапией на область полового члена. В группу сравнения были включены 15 здоровых молодых мужчин без признаков ЭД (21–22 балла по шкале МИЭФ-5). Гормональный статус определяли с помощью иммуноферментного анализа, ультразвукового и допплерографического методов исследования, выполняли ангиографическое исследование сосудов бассейна внутренней половой артерии (ВПА) и электронейромиографическое исследование нервов полового члена.

Результаты. По данным проведенного исследования, у 100 % пациентов с СД был диагностирован кавернозный фиброз, регистрировались признаки ангиосклероза сосудов полового члена и ВПА. Во всех случаях была выявлена аксонопатия моторных и сенсорных порций нервов полового члена, в 42,9 % – стенозо-окклюзионные изменения ВПА, обусловливающие нарушение и недостаточность артериальной перфузии в бассейне ВПА.

Заключение. Денервационные изменения сенсорных и моторных порций нервов полового члена и гемодинамически значимые перфузионные нарушения в бассейне ВПА у пациентов с СД являлись ведущими патогенетическими факторами ЭД. У больных СД отмечалось снижение реакции ВПА на фармакологическую стимуляцию, причиной которого являются ангиосклероз и утрата эластичности стенки артерии. Отмечалась неэффективность консервативной терапии у пациентов с СД и ЭД тяжелой степени.

1. International Diabetes Federation 2013. Available at: http://www.Idf.org/worlddiabetesday/toolkit/gp/factsfigures/.

2. Кравчун Н.А. Урогенитальная форма диабетической автономной нейропатии: распространенность, этиопатогенез, диагностика. Проблемы эндокринной патологии 2012;(2):80–90. [Kravchun N.A. Urogenital form of diabetic autonomic neuropathy: prevalence, etiopathogenesis, diagnosis. Problemy endokrinnoy patologii = Problems of Endocrine Pathology 2012;(2):80–90. (In Russ.)].

3. Hernandez Moreno P.N., Mendoza Martinez R., Hernandez Marin I. et al. Epidemiologic assessment of erectile function in a selected mexican population. Ginecol Obstet Mex 2003;71:332–42. PMID: 14515664.

4. Nusbaum M.R. Erectile dysfunction: prevalence, etiology, and major risk factors. J Am Osteopath Assoc т2002;102(12 Suppl 4):1–6. PMID: 12572634.

5. Хайкина Е.В., Решедько Г.К., Морозов М.В. Инфекции мочевыводящих путей у больных сахарным диабетом. Клиническая, микробиологическая и антимикробная химиотерапия 2008;3(3):36–44. [Khaykinа E.V., Reshed’ko G.K., Morozov M.V. Urinary tract infection in patients with diabetes mellitus. Klinicheskaya, mikrobiologicheskaya i antimikrobnaya khimioterapiya = Clinical, Microbiological and Antimicrobial Chemotherapy 2008;3(3):36–44. (In Russ.)].

6. Верткин А.Л. Диабетическая кардиоваскулярная автономная нейропатия. Лечащий врач 2006;(4):29–31. [Vertkin A.L. Diabetic cardiovascular autonomic neuropathy. Lechachshiy Vrach = Doctor 2006;(4):29–31. (In Russ.)].

7. Галстян Г.Р., Шварц Я.Г., Дубский С.А. и др. Эректильная дисфункция как проявление урогенитальной автономной нейропатии у больных сахарным диабетом 1-го типа: эпидемиология, классификация, патофизиология, диагностика и методы лечения. Сахарный диабет 2014;(2):126–32. [Galstyan G.R., Schwartz Ya.G., Dubskiy S.A. et al. Erectile dysfunction as a manifestation of urogenital autonomic neuropathy in patients with diabetes mellitus of the 1st type: the epidemiology, classification, pathophysiology, diagnosis and treatment. Sakharny diabet = Diabetes 2014;(2):126–32. (In Russ.)].

8. Нampel C., Gillizer R. Raherni Sefal Diabetes mellitus and bladder function. Whats hold be considere? Urologу 2003;42:1556–63. DOI:10.1007/s00120-003-0456-7.

9. Деревянко И.И. Осложненные инфекции мочевыводящих путей: диагностика и лечение. Consilium Medicum 2003;5(7):376–8. [Derevyanko I.I. Complicated urinary tract infections: diagnosis and treatment. Consilium Medicum 2003;5(7):376–8. (In Russ.)].

10. Роживанов Р.В., Акимова А.Н., Дубский С.А. и др. Особенности заболеваний мочеполовой системы при сахарном диабете. Сахарный диабет 2009;(2):40–5. [Rozhivanov R.V., Akimova A.N., Dubskiy S.A. et al. Features of diseases of the genitourinary system diabetes. Sakharnyy diabet = Diabetes 2009;(2):40–5. (In Russ.)].

11. Siu S.C., Lo S.K., Wong K.W. et al. Prevalence of and risk factors for erectile dysfunction in Hong Kong diabetic patients. Diabet Med 2001;18(9):732–8. PMID: 11606171.

12. Vinik A. Richardson D. Erectile dysfunction in diabetes. Diabetes Rev 1998;6(1):16–33.

13. Feldman H.A., Goldstein I., Hatzichristou D.G. et al. Impotence and its medical and psychosocial correlates: result of the Massachusetts Male Aging Study. J Urol 1994;151:54–61.

14. Bacon C.G., Hu F.B., Giovannucci E. Association of Type and Duration of Diabetes With Erectile Dysfunction in a Large Cohort of Men. Diabetes Care 2002;25(8):1417. PMID: 8254833.

15. Нарушения половой функции у мужчин при сахарном диабете. Под ред. М.И. Коган. М.: МИА, 2005. [Sexual dysfunction in men with diabetes. By ed. I.M. Kogan. Moscow: MIA, 2005. (In Russ.)].

16. Penson D.F., Latini D.M., Lubeck D.P. et al. Do impotent men with diabetes have more severe erectile dysfunction and worse quality of life than the general population of impotent patients? Results from the Exploratory Comprehensive Evaluation of Erectile Dysfunction (ExCEED). Diabetes Care 2003;26(4):1093–9.

17. Дедов И.И. Эндокринология. М.: Медицина, 2000. [Dedov I.I. Endocrinology. Moscow: Meditsina, 2000. (In Russ.)].

18. Роживанов Р.В., Сунцов Ю.И., Курбатов Д.Г. Эректильная дисфункция у больных сахарным диабетом по данным контрольно-эпидемиологического исследования. Сахарный диабет 2009;(2):51–4. [Rozhivanov R.V., Suntsov Yu.I., Kurbatov D.G. Sexual dysfunction in patients with diabetes according to epidemiological studies. Sakharnyy diabet = Diabetes 2009;(2):51–4. (In Russ.)].

19. Berrada N.S., Kadri S., Mechakra-Tahiri N. et al. Prevalence of erectile dysfunction and its correlates: a population-based study in Morocco. Int J Impot Res 2003;15(Suppl 1):53–7. DOI: 10.1038/sj.ijir.3900968.

20. Импотенция: интегрированный подход к клинической практике. Под ред. А. Грегуара, Дж.П. Прайора. М.: Медицина, 2000. [Impotence: an integrated approach to clinical practice. Eds. by: A. Greguar, Dzh.P. Prayor. Moscow: Meditsina, 2000. (In Russ.)].

21. Han P.Y., Ezquerro R., Pan K.M. et al. Comorbidities associated with diabetic foot complications among Asian Americans in southern California. J Am Podiatr Med Assoc 2003;93(1):37–41. PMID: 12533555.

22. Курбатов Д.Г., Галстян Г.Р., Роживанов Р.В. и др. Восстановление фертильности у больных сахарным диабетом 1-го типа. Андрология и генитальная хирургия 2013;(2):51–4. [Kurbatov D.G., Galstyan G.R., Rozhivanov R.V., et al. The restoration of fertility in patients with diabetes mellitus of the 1st type. Andrologiya i genital’naya khirurgiya = Andrology and Genital Surgery 2013;(2):51–4. (In Russ.)].

23. Роживанов Р.В., Лепетухин А.Е., Дубский С.А. и др. Особенности коррекции сексуальной функции у мужчин, больных сахарным диабетом. Сахарный диабет 2010;(3):30–1. [Rozhivanov R.V., Lepetukhina A.E., Dubskiy S.A. et al. Particularities of correction of sexual function in men with diabetes. Sakharnyy diabet = Diabetes 2010;(3):30–1. (In Russ.)].

24. Romeo J.H., Seftel A.D., Madhun Z.T. et al. Sexual function in men with diabetes type 2: association with glycemic control. J Urol 2000;3(163):788–91. PMID: 10687978.

25. Андрология. Мужское здоровье и дисфункция репродуктивной системы. Под ред. Э. Нишлаг, Г.М. Бере. М.: Медицинское информационное агентство, 2005. [Andrology. Men’s health and dysfunction of the reproductive system. Eds. by: E. Nishlag, G.M. Bere. Moscow: Meditsinskoe Informatsionnoe Agentstvo, 2005.(In Russ.)].

26. Yassin A., Diede H.E., Saad F. et al. Combination therapy of Tadalafil and Testosterone in hypogonadal nonresponders. Int Y Imp Research 2003;15(Suppl):27.

27. Бузиашвили И.И. Эректильная дисфункция у больных сахарным диабетом. Сахарный диабет 2000;(3):12–22. [Buziashvili I.I. Erectile dysfunction in patients with diabetes mellitus. Sakharnuy diabet = Diabetes 2000;(3):12–22. (In Russ.)].

28. Роживанов Р.В., Сунцов Ю.И., Калиниченко С.Ю. и др. Эректильная дисфункция у больных с малой длительностью сахарного диабета 2-го типа. Сахарный диабет 2004;(3):26–7. [Rozhivanov R.V., Suntsov Yu.I., Kalinichenko S.Yu. et al. Erectile dysfunction in patients with short duration of diabetes mellitus of the 2nd type. Sakharnyy diabet = Diabetes 2004;(3): 26–7. (In Russ.)].

29. Курбатов Д.Г., Роживанов Р.В. Возможности терапии генитальной нейропатии ингибиторами фосфодиэстеразы V типа у больных сахарным диабетом. Урология 2009;(5):48–9. [Kurbatov D.G., Rozhivanov R.V. Therapy genital neuropathy inhibitors of phosphodiesterase V type diabetic patients. Urologiya = Urology 2009;(5):48–9. (In Russ.)].

30. Dhindsa S., Prabhakar S., Sethi M. et al. Frequent Occurrence of Hypogonadotropic Hypogonadis min Type 2 Diabetes. J Clin Endocrinol Metabol 2004;89(11):5462–8. DOI: 10.1210/jc.2004-0804.

31. Alexopoulou O., Jamart J., Maiter D. et al. Erectile dysfunction and lower and rogenicity in type 1 diabetic patients. Diabetes Metabol 2001;27(3):329–36.

32. Willke R.J., Yen W., Parkerson G.R. et al. Quality of life effects of alprostadil therapy for erectile dysfunction: results of a trial in Europe and South Africa. Int J Impot Res 1998;10:239–46. PMID: 9884920.

33. Fonseca V., Seftel A., Denne J. Fredlund Impact of diabetes mellitus on the severity of erectile dysfunction and response to treatment: analysis of data from tadalafil clinical trials. Diabetologia 2004;47:1914–23.

34. Kongkanand A. The Thai Erectile Dysfunction Epidemiological Study Group: Prevalence of erectile dysfunction in Thailand. Int J Androl 2000; 23(Suppl 2): 77–80.

35. Есауленко Д.И., Роживанов Р.В., Калиниченко С.Ю. Эректильная дисфункция как одно из проявлений сахарного диабета. Сахарный диабет 2005;(1):32–3. [Esaulenko I.D., Rozhivanov R.V., Kalinichenko S.Yu. Erectile dysfunction as one of the manifestations of diabetes. Sakharnyy diabet = Diabetes 2005;(1):32–3. (In Russ.)].

36. Маркосян Г.Г., Коржачкина Н.Б., Никитин С.С. Новые технологии в диагностике и восстановительном лечении расстройств мочеиспускания после хирургического лечения рака предстательной железы. Онкоурология 2012;(1):82–7. [Markosyan G.G., Korzhachkina N.B., Nikitin S.S. New technologies in the diagnosis and rehabilitative treatment of urinary disorders after surgical treatment of prostate cancer. Onkourologiya = Cancer Urology 2012;(1):82–7. (In Russ.)].

37. Калиниченко С.Ю., Козлов Г.И., Дедов И.И. и др. Эректильная дисфункция у больных сахарным диабетом. Роль силденафила цитрата (виагры) в диагностике и лечении. М., 2003. [Kalinichenko S.Yu., Kozlov G.I., Dedov I.I. et al. Erectile dysfunction in diabetic patients. The role of sildenafil citrate (viagra) in the diagnosis and treatment. Moscow, 2003. (In Russ.)].