Трансуретральная энуклеация доброкачественной гиперплазии предстательной железы больших размеров в растворе хлорида натрия

Введение. Трансуретральная резекция (ТУР) – общепризнанный способ лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) малого и среднего объемов. Для хирургии ДГПЖ больших объемов предложены многочисленные оригинальные решения. К ним относятся лазерная (holmium laser enucleation of the prostate) и трансуретральная (transurethral enucleation with bipolar, TUEB) энуклеации в 0,9 % солевом растворе хлорида натрия (NaCl), сопровождающиеся удалением максимального объема ткани аденомы, коротким периодом восстановления и существенно меньшим числом ранних и поздних осложнений.

Цель исследования – оценка безопасности и эффективности TUEB у больных ДГПЖ больших объемов.

Материалы и методы. TUEB была выполнена 58 пациентам с ДГПЖ больших размеров. Средний возраст пациентов – 64 года. Объем железы ≥ 102 см3. Объем остаточной мочи у всех больных превышал 100 см3. Спустя 1 год были проанализированы результаты лечения
по Международной системе суммарной оценки заболеваний предстательной железы (International Prostate Symptom Score, IPSS), Шкале оценки качества жизни (Quality of Life, QoL), объему остаточной мочи и оставшейся ткани предстательной железы.

Результаты. Среднее время операции – 90 мин, энуклеации – 55 мин. Средний объем удаленной ткани аденомы – 99 мл. К концу 2-го месяца после TUEB выявлено прогрессирующее снижение значений суммы баллов IPSS с 35 до 7 и QoL с 5 до 1, которые сохраняли эту тенденцию к концу года наблюдения. Количество остаточной мочи не превышало 30 см3. Средний объем оставленной ткани предстательной железы составил 8,5 см3 и не превышал 11,0 см3. К концу 6-го месяца наблюдения окончательно сформировалась ультразвуковая анатомия простатической уретры – трансформация тонкостенного шаровидного ТУР-дефекта в характерный щелевидный, напоминающий перевернутую букву Y. Ни в одном случае не отмечено стриктуры уретры и контрактуры шейки мочевого пузыря.

Заключение. TUEB является альтернативой открытой операции у пациентов с большим объемом предстательной железы. Использование в качестве промывной жидкости изотонического раствора NaCl позволяет, не опасаясь синдрома водной интоксикации, планировать более продолжительное по времени оперативное вмешательство.

1. Лопаткин Н. А. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. М., 1999. 215 с. [Lopatkin N. А. Benign prostate hyperplasia. Мoscow, 1999. 215 p. (In Russ.)].

2. Мартов А. Г., Лопаткин Н. А. Руководство по трансуретральной эндоскопической электрохирургии аденомы простаты. М.: Триада-Х, 1997. С. 95–103. [Маrtov А. G., Lopatkin N. А. Guidelines for transurethral endoscopic prostate adenoma. Мoscow: Тriadа-Х, 1997. Pp. 95–103. (In Russ.)].

3. Попов С. В., Бурлака О. О., Вязовцев П. В. Наш опыт выполнения транс уретральной энуклеации доброкачественной гиперплазии предстательной железы. В сб.: Второй российский конгресс по эндо урологии и новым технологиям. Материалы конгресса. М., 2010. С. 143–4. [Popov S. V., Burlakа О. О., Vyazovtsev P. V. Our experience in the performance of the transurethral hyperplasia of the prostate. In: Second Russian congress on endouro logy and new technologies. Congress materials. Мoscow, 2010. Pp. 143–4. (In Russ.)].

4. Севрюков Ф. А., Сорокин Д. А., Чебыкин А. В. и др. Трансуретральная энуклеация простаты (TUEB) – альтернатива открытой аденомэктомии. В сб.: Второй российский конгресс по эндоурологии и новым технологиям. Материалы конгресса. М., 2010. С. 149–51. [Sevryukov F. А., Sorokin D. А., Chebykin А. V. et al. Тransurethral enucleation of the prostate (TUEB) – аlternative for the open adenectomia. In: Second Russian congress on endourology and new technologies. Congress materials. Мoscow, 2010. Pp. 149–51. (In Russ.)].

5. Miki M., Shiozawa H., Matsumoto Т., Aizawa T. Transurethral resection in saline (TURis): a newly developed TUR system preventing obturator nerve reflex. Nihon Hinyokika Gakkai Zasshi 2003;94(7):671–7.

6. Nakagava K. TUEB Procedures. Japan J Urol Surg 2008;21(6):783–7.

7. Nakagava K. A new minimally invasive medical treatment for prostatic hyperplasia: its current situation and actual practice of the operation; TUEB. Urology View 2007;(5):95–7.