Сравнительная частота и факторы риска рецидива стриктуры уретры при различных методах оперативного лечения
Аннотация
Цель исследования – выявление основных факторов, приводящих к снижению результатов оперативного лечения больных со стриктурой уретры.
Материалы и методы. Различные виды оперативных вмешательств выполнены 248 пациентам со стриктурой мочеиспускательного канала: внутренняя оптическая уретротомия (ВОУ) при стриктурах различных отделов уретры – 157 пациентам (у 121 пациента операция выполнена однократно, у 24 пациентов – 2 раза, у 12 пациентов – 3 раза и более); заместительная уретропластика с использованием слизистой щеки при стриктурах передней уретры – 46 пациентам; анастомотическая уретропластика по Turner-Warwick в модификации Webster при стриктурах (дистракционных дефектах) задней уретры – 45 пациентам. Результаты оперативного лечения изучали с помощью уретрографии, урофлоуметрии, уретроцистоскопии, Международной системы суммарной оценки симптомов заболеваний нижних мочевых путей (IPSS) и качества жизни (QoL), Международного индекса эректильной функции (IIEF). Роль факторов риска развития рецидива стриктуры уретры после операций оценена путем проведения однофакторного и многофакторного анализов.
Результаты. Частота рецидива стриктуры уретры после ВОУ составила 66,9 % (после первой операции – 59,5 %, после 2-й – 87,5 %, после третьей и более частой – 100 %), после всех видов уретропластики – 12,1 %, аугментационной уретропластики – 15,2 %, анастомотической уретропластики – 8,9 %. Основными факторами риска рецидива стриктуры после ВОУ признаны – локализация стриктуры уретры в пенильном или бульбомембранозном отделах, протяженность стриктуры уретры > 1 см, тяжелая степень сужения просвета уретры и выполнение операции ≥ 2 раз; после аугментационной уретропластики – предшествовавшее неэффективное лечение, протяженность стриктуры > 4 см, Лихен склероз и курение; после анастомотической уретропластики – предшествовавшее неэффективное лечение, курение и протяженность стриктуры > 4 см.
Выводы. Результаты исследования показали, что только использование патогенетически обоснованных методов лечения стриктуры позволяет достичь высокой эффективности.
Об авторах
Д. Ю. ПушкарьРоссия
Кафедра урологии
А. В. Живов
Россия
Кафедра урологии, Москва;
Санкт-Петербург
О. Б. Лоран
Россия
кафедра урологии и хирургической андрологии, Москва
А. В. Карпович
Россия
Кафедра урологии
Магомед Рамазанович Багаудинов
Россия
Кафедра урологии
М. Р.М. Исмаилов
Россия
Кафедра урологии
Список литературы
1. Santucci R.A., Joyce G.F., Wise M. Male urethral stricture disease. J Urol 2007;177(5):1667–74.
2. UK NHS. Hospital Episode Statistics. 2010. URL: http//www.hesonline.nhs.uk (Дата обращения: 11.01.2012).
3. UK NHS. Reference Costs. 2010. URL: http/www.dh.gov.uk/en/Publications andstatistics/Publications/Publications PolicyAndGuidance/DH_111591 (Дата обращения: 11.01.2012).
4. Лоран О.Б., Велиев Е.И. Открытая хирургическая техника в лечении стриктур уретры. Материалы Пленума правления Российского общества урологов. Екатеринбург, 2006. С. 281–287.
5. Живов А.В., Лоран О.Б., Богданов А.Б. и др. Особенности применения методики анастомотической уретропластики при посттравматических стриктурах бульбомембранозной уретры. Урология 2010;5:41–6.
6. Koraitim M.M. Failed posterior urethroplasty: lessons learned. Urology 2003;62(4):719–22.
7. Santucci R.A., Eisenberg L. Urethrotomy has a much lower success rate than previously reported. J Urol
8. ;183(5):1859–62.
9. Barbagli G., Guazzoni G., Lazzeri M. One-stage bulbar urethroplasty: retrospective analysis of the results in 375 patients. Eur Urol 2008;53(4):828–33.
10. Turner-Warwick R. Urethral stricture surgery. Current operative surgery (Edited by A.R. Mundy). London: Balliere Tindall, 1988. P. 160–218.
11. Webster G.D., Ramon J. Repair of pelvic fracture posterior urethral defects using an elaborated perineal approach: experience with 74 cases. J Urol 1991;145(4):744–8.
12. Husmann D.A., Rathbun S.R. Long-term follow-up of visual internal urethrotomy for management of short (less than 1 cm) penile urethral strictures following hypospadias repair. J Urol 2006;176 (4 Pt. 2):1738–41.
13. Pansadoro V., Emiliozzi P. Internal urethrotomy in the management of anterior urethral strictures: long-term follow up. J Urol 1996;156(1):73–5.
14. Santucci R.A., McAninch J.W. Actuarial success rates of open urethral stricture repair in 369 patients. J Urol 2001;165(Suppl.):13. Abstr. 54.
15. Jin T., Li H., Jiang L.H. et al. Safety and efficacy of laser and cold knife urethrotomy for urethral stricture. Chin Med J (Engl) 2010;123(12):1589–95.
16. Трапезникова М.Ф., Базаев В.В., Уренков С.Б. Сравнительный анализ результатов открытых и эндоскопических операций при облитерациях задней уретры у мужчин. Урология 2004;1:47–54.
17. Dubey D. The current role of direct vision internal urethrotomy and selfcatheterization for anterior urethral strictures. Indian J Urol 2011;27(3):392–6.
18. Шаплыгин Л.В., Алисейко С.В., Бегаев А.И. Возможности внутренней оптической уретротомии в лечении стриктур уретры. Материалы Пленума правления Российского общества урологов. Екатеринбург, 2006. С. 393.
19. Нестеров С.Н. Реконструктивная хирургия мочеиспускательного канала у мужчин. Дис. … д-ра мед. наук. М., 2006. 306 с.
20. Goel M.C., Kumar M., Kapoor R. Endoscopic management of traumatic posterior urethral stricture: early results and follow-up. J Urol 1997;157(1):95–7.
21. Steenkamp J.W., Heyns C.F., De Kock M.L. Internal urethrotomy versus dilation as treatment for male urethral strictures: A prospective, randomized comparison. J Urol 1997;157(1):98–101.
22. Breyer B.N., McAninch J.W., Whitson J.M. et al. Multivariate analysis of risk factors for long-term urethroplasty outcome. J Urol 2010;183(2):613–7.
23. Rourke K., Martin B.S. Long-term outcomes of urethral reconstruction: risk factors for stricture recurrence. CUAJ 2011;5(3 Suppl. 1):70. Abstr. MP-09.07.
24. Crane C., Santucci R.A. Surgical treatment of post-traumatic distraction posterior urethral strictures. Arch Esp Urol 2011;64(3):219–26.
25. Koraitim M.M. On the art of anastomotic posterior urethroplasty: a 27-year experience. J Urol 2005;173(1):135–9.
26. Zhou Z.S., Song B., Jin X.Y. et al. Operative techniques of anastomotic posterior urethroplasty for traumatic posterior urethral strictures. Chin J Traumatol 2007;10(2):101–4.
Для цитирования:
Пушкарь Д.Ю., Живов А.В., Лоран О.Б., Карпович А.В., Багаудинов М.Р., Исмаилов М.Р. Сравнительная частота и факторы риска рецидива стриктуры уретры при различных методах оперативного лечения. Андрология и генитальная хирургия. 2012;13(4):37-44. https://doi.org/10.17650/2070-9781-2012-4-37-44
For citation:
Pushkar D.Yu., Zhivov A.V., Loran O.B., Karpovich A.V., Bagaudinov M.R., Ismailov M.R. Comparative rate and risk factors of recurrent urethral stricture during different surgical procedures. Andrology and Genital Surgery. 2012;13(4):37-44. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/2070-9781-2012-4-37-44