Сравнительная частота и факторы риска рецидива стриктуры уретры при различных методах оперативного лечения

Цель исследования – выявление основных факторов, приводящих к снижению результатов оперативного лечения больных со стриктурой уретры.

Материалы и методы. Различные виды оперативных вмешательств выполнены 248 пациентам со стриктурой мочеиспускательного канала: внутренняя оптическая уретротомия (ВОУ) при стриктурах различных отделов уретры – 157 пациентам (у 121 пациента операция выполнена однократно, у 24 пациентов – 2 раза, у 12 пациентов – 3 раза и более); заместительная уретропластика с использованием слизистой щеки при стриктурах передней уретры – 46 пациентам; анастомотическая уретропластика по Turner-Warwick в модификации Webster при стриктурах (дистракционных дефектах) задней уретры – 45 пациентам. Результаты оперативного лечения изучали с помощью уретрографии, урофлоуметрии, уретроцистоскопии, Международной системы суммарной оценки симптомов заболеваний нижних мочевых путей (IPSS) и качества жизни (QoL), Международного индекса эректильной функции (IIEF). Роль факторов риска развития рецидива стриктуры уретры после операций оценена путем проведения однофакторного и многофакторного анализов.

Результаты. Частота рецидива стриктуры уретры после ВОУ составила 66,9 % (после первой операции – 59,5 %, после 2-й – 87,5 %, после третьей и более частой – 100 %), после всех видов уретропластики – 12,1 %, аугментационной уретропластики – 15,2 %, анастомотической уретропластики – 8,9 %. Основными факторами риска рецидива стриктуры после ВОУ признаны – локализация стриктуры уретры в пенильном или бульбомембранозном отделах, протяженность стриктуры уретры > 1 см, тяжелая степень сужения просвета уретры и выполнение операции ≥ 2 раз; после аугментационной уретропластики – предшествовавшее неэффективное лечение, протяженность стриктуры > 4 см, Лихен склероз и курение; после анастомотической уретропластики – предшествовавшее неэффективное лечение, курение и протяженность стриктуры > 4 см.

Выводы. Результаты исследования показали, что только использование патогенетически обоснованных методов лечения стриктуры позволяет достичь высокой эффективности.

1. Santucci R.A., Joyce G.F., Wise M. Male urethral stricture disease. J Urol 2007;177(5):1667–74.

2. UK NHS. Hospital Episode Statistics. 2010. URL: http//www.hesonline.nhs.uk (Дата обращения: 11.01.2012).

3. UK NHS. Reference Costs. 2010. URL: http/www.dh.gov.uk/en/Publications andstatistics/Publications/Publications PolicyAndGuidance/DH_111591 (Дата обращения: 11.01.2012).

4. Лоран О.Б., Велиев Е.И. Открытая хирургическая техника в лечении стриктур уретры. Материалы Пленума правления Российского общества урологов. Екатеринбург, 2006. С. 281–287.

5. Живов А.В., Лоран О.Б., Богданов А.Б. и др. Особенности применения методики анастомотической уретропластики при посттравматических стриктурах бульбомембранозной уретры. Урология 2010;5:41–6.

6. Koraitim M.M. Failed posterior urethroplasty: lessons learned. Urology 2003;62(4):719–22.

7. Santucci R.A., Eisenberg L. Urethrotomy has a much lower success rate than previously reported. J Urol

8. ;183(5):1859–62.

9. Barbagli G., Guazzoni G., Lazzeri M. One-stage bulbar urethroplasty: retrospective analysis of the results in 375 patients. Eur Urol 2008;53(4):828–33.

10. Turner-Warwick R. Urethral stricture surgery. Current operative surgery (Edited by A.R. Mundy). London: Balliere Tindall, 1988. P. 160–218.

11. Webster G.D., Ramon J. Repair of pelvic fracture posterior urethral defects using an elaborated perineal approach: experience with 74 cases. J Urol 1991;145(4):744–8.

12. Husmann D.A., Rathbun S.R. Long-term follow-up of visual internal urethrotomy for management of short (less than 1 cm) penile urethral strictures following hypospadias repair. J Urol 2006;176 (4 Pt. 2):1738–41.

13. Pansadoro V., Emiliozzi P. Internal urethrotomy in the management of anterior urethral strictures: long-term follow up. J Urol 1996;156(1):73–5.

14. Santucci R.A., McAninch J.W. Actuarial success rates of open urethral stricture repair in 369 patients. J Urol 2001;165(Suppl.):13. Abstr. 54.

15. Jin T., Li H., Jiang L.H. et al. Safety and efficacy of laser and cold knife urethrotomy for urethral stricture. Chin Med J (Engl) 2010;123(12):1589–95.

16. Трапезникова М.Ф., Базаев В.В., Уренков С.Б. Сравнительный анализ результатов открытых и эндоскопических операций при облитерациях задней уретры у мужчин. Урология 2004;1:47–54.

17. Dubey D. The current role of direct vision internal urethrotomy and selfcatheterization for anterior urethral strictures. Indian J Urol 2011;27(3):392–6.

18. Шаплыгин Л.В., Алисейко С.В., Бегаев А.И. Возможности внутренней оптической уретротомии в лечении стриктур уретры. Материалы Пленума правления Российского общества урологов. Екатеринбург, 2006. С. 393.

19. Нестеров С.Н. Реконструктивная хирургия мочеиспускательного канала у мужчин. Дис. … д-ра мед. наук. М., 2006. 306 с.

20. Goel M.C., Kumar M., Kapoor R. Endoscopic management of traumatic posterior urethral stricture: early results and follow-up. J Urol 1997;157(1):95–7.

21. Steenkamp J.W., Heyns C.F., De Kock M.L. Internal urethrotomy versus dilation as treatment for male urethral strictures: A prospective, randomized comparison. J Urol 1997;157(1):98–101.

22. Breyer B.N., McAninch J.W., Whitson J.M. et al. Multivariate analysis of risk factors for long-term urethroplasty outcome. J Urol 2010;183(2):613–7.

23. Rourke K., Martin B.S. Long-term outcomes of urethral reconstruction: risk factors for stricture recurrence. CUAJ 2011;5(3 Suppl. 1):70. Abstr. MP-09.07.

24. Crane C., Santucci R.A. Surgical treatment of post-traumatic distraction posterior urethral strictures. Arch Esp Urol 2011;64(3):219–26.

25. Koraitim M.M. On the art of anastomotic posterior urethroplasty: a 27-year experience. J Urol 2005;173(1):135–9.

26. Zhou Z.S., Song B., Jin X.Y. et al. Operative techniques of anastomotic posterior urethroplasty for traumatic posterior urethral strictures. Chin J Traumatol 2007;10(2):101–4.