Микрохирургическое субингвинальное лигирование вен семенного канатика (операция Мармара) является «золотым стандартом» лечения варикоцеле. К настоящему времени применение операционного микроскопа и микрохирургических инструментов для выполнения данной операции доказало свою эффективность. Вопрос о целесообразности использования интраоперационной допплерографии остается предметом дискуссии.

Проведен анализ 23 статей с использованием базы данных MEDLINE (PubMed). Сопоставлены сведения об эффективности и безопасности микрохирургической субингвинальной коррекции варикоцеле с использованием интраоперационной допплерографии и без нее. Применение интраоперационной допплерографии при микрохирургической субингвинальной коррекции варикоцеле позволяет достигать наилучших результатов лечения. 

Введение. Спермограмма – один из основных методов лабораторной диагностики мужского бесплодия, но нормальные ее показатели не гарантируют, что пациент фертилен, а в 10–30 % случаев данное исследование не позволяет выяснить причину бесплодия. Исследование уровня фрагментации ДНК сперматозоидов (ФДС) – возможное решение данной проблемы.

Цель работы – систематизировать имеющуюся на сегодняшний день информацию о клиническом значении, причинах, методах диагностики и лечения ФДС для ее использования урологом в процессе повседневной практики.

Материалы и методы. Проведен поиск публикаций в базах данных eLIBRARY и PubMed с использованием ключевых слов: мужское бесплодие (male infertility), фрагментация ДНК сперматозоидов (sperm DNA fragmentation), этиология (causes), варикоцеле (varicocele), оксидативный стресс (oxidative stress), диагностика (diagnostics), лечение (treatment). Отобрано 111 исследований, которые включены в настоящий обзор.

Результаты. Алкоголь, курение, наркотические вещества, психоэмоциональный стресс, неблагоприятные факторы окружающей среды и профессиональные вредности, инфекции и воспалительный процесс в органах репродуктивной системы, варикоцеле и старший отцовский возраст могут приводить к повышению уровня ФДС и неблагоприятным репродуктивным исходам, в том числе при использовании вспомогательных репродуктивных технологий. Данные о роли метаболического синдрома в генезе ФДС неоднозначны. Основной механизм развития повреждения ДНК сперматозоидов – оксидативный стресс. Уровень ФДС может быть оценен с помощью прямых (Comet, TUNEL) и непрямых (SDS, SCSA) методов. Лечение при ФДС предполагает устранение факторов, приводящих к ее развитию, борьбу с оксидативным стрессом и назначение рекомбинантного фолликулостимулирующего гормона.

Заключение. Уровень ФДС – важный показатель для оценки мужского репродуктивного потенциала и прогнозирования успеха применения различных методов преодоления бесплодия. В последнее время отмечается расширение показаний для использования методов оценки целостности генетического материала сперматозоидов в клинической практике специалистов в области репродуктивной медицины. 

С момента открытия и до недавнего времени научно-практический интерес к прогестерону существовал исключительно в рамках женской репродуктивной эндокринологии, акушерства и гинекологии. При этом потенциальная роль прогестерона в мужской эндокринной, репродуктивной и мочеполовой системах (с позиций исторически сложившейся трактовки данного полового стероидного гормона только лишь как женского стероида с преимущественно репродуктивными и антипролиферативными эффектами) долгие десятилетия оставалась в тени исследований. Однако в течение последних двух десятилетий стали накапливаться интересные данные о том, что прогестерон столь же важен для мужчин, как и для женщин. Более того, у обоих полов прогестерон выполняет не только «классические» (репродуктивные) функции, но и обладает широчайшим спектром так называемых неклассических (не репродуктивных) эффектов, позволяющих называть его своеобразным «серым кардиналом» стероидогенеза. В обзорной статье на основе данных доступной литературы рассматриваются общие и частные вопросы эндокринологии прогестерона в мужском организме. Более подробно освещены вопросы физиологической роли прогестерона в поддержании гормонально-метаболического статуса предстательной железы и механизмы его участия в патогенезе различных заболеваний предстательной железы. 

обзоре литературы представлены данные об истории изучения, развития методов диагностики и лечения простатолитиаза и основные сведения о наиболее эффективных методах лечения данной урологической нозологии. Простатолитиаз – одно из распространенных заболеваний предстательной железы, при котором в связи с различными этиологическими факторами камни образуются в паренхиме предстательной железы. Из-за отсутствия единого алгоритма диагностики нет точной эпидемиологической информации о распространенности камней предстательной железы. По данным разных авторов, этот показатель составляет от 7,35 до 88,6 %. В зависимости от расположения камни предстательной железы подразделяют на эндогенные, экзогенные и смешанные. Бессимптомное течение, полиэтиологический патогенез, частые рецидивы воспалительного процесса в предстательной железе с последующим появлением симптомов в нижних мочевыводящих путях, склероз предстательной железы и шейки мочевого пузыря обусловливают чрезвычайно важную роль данной патологии. Простатолитиаз из-за особенностей клинического течения остается одной из самых малоизученных проблем у мужчин в активном трудоспособном возрасте, а также у пожилых мужчин. 

Анализ мировой литературы показывает, что сексуальные дисфункции являются распространенной проблемой у пациентов с хронической почечной недостаточностью и после трансплантации почек как у мужчин, так и у женщин, что требует должного внимания специалистов. Этиология сексуальных дисфункций многофакторна и связана с азотемией, сопутствующими заболеваниями, возрастом, анемией, гормональными нарушениями, вегетативной невропатией, сосудистыми заболеваниями, гиперпаратиреозом, гиперпролактинемией, побочными эффектами лекарств и психосоциальными факторами. Сексуальные дисфункции оказывают серьезное влияние на качество социальной и семейной жизни пациентов. С одной стороны, в большинстве публикаций отмечается увеличение продолжительности жизни и улучшение ее качества у пациентов после трансплантации почки. Благодаря снижению гормональных нарушений нормализуется общее и сексуальное здоровье (либидо). С другой стороны, по данным ряда исследований, после трансплантации почки сексуальные дисфункции все еще сохраняются в 46 % случаев (как у мужчин, так и у женщин). Эректильная функция после трансплантации почки у многих пациентов улучшается или полностью восстанавливается. Однако не все авторы отмечают такой положительный результат, поэтому дискуссия остается открытой. Консервативная терапия оральными формами лекарственных средств является наиболее выгодной по сравнению с кавернозными инъекциями или хирургическим лечением, если не оказывает влияния на функцию трансплантата. Сексуальные нарушения после трансплантации почек являются многофакторным расстройством, и методы их коррекции, особенно у молодых пациентов, остаются актуальной проблемой и требуют дальнейшего изучения. 

Стриктура уретры до сих пор остается одной из самых обсуждаемых проблем в детской урологии. Несмотря на значительное число публикаций и существование большого разнообразия методов лечения стриктур уретры и их модификаций, каждое новое поколение урологов сталкивается с «вызовами» этой патологии. Лечение стриктур уретры зачастую занимает длительное время и требует множественных хирургических вмешательств. Способы лечения постоянно совершенствуются, в связи с чем целесообразно периодически суммировать появляющиеся новые данные.

До сих пор применяются такие методы, как бужирование, баллонная дилатация и стентирование уретры, хотя еще в начале XIX в. появились первые варианты такого современного метода, как внутренняя оптическая уретротомия. Применение внутренней оптической уретротомии также остается предметом неослабевающих дискуссий по вопросам показаний, методик проведения, длительности катетеризации, необходимости сочетания с интермиттирующей катетеризацией, а также с использованием гормональных препаратов. Спорным также остается вопрос о количестве попыток проведения уретротомии.

В представленном обзоре мы постарались осветить проблему применения малоинвазивных методик при стриктуре уретры у детей в свете современных научных данных и в историческом аспекте. 

Одной из актуальных проблем современной детской урологии является значительный спектр заболеваний, связанных с разнообразными нарушениями функций мочевого пузыря и прямой кишки. От 20 до 40 % случаев нарушения функций тазовых органов у детей устойчивы к консервативному лечению. Это позволяет предположить, что применение современного метода физиотерапевтического воздействия – электрической стимуляции нервов – может быть методом лечения, когда другие методы не имеют желаемого эффекта. 

В современной клинической практике для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы применяется большой спектр хирургических вмешательств с различными видами доступа и оперативной техники, выбираемых индивидуально для каждого пациента в зависимости от клинико-анамнестической картины, соотношения риск/польза и компетенции хирурга. Затраты на лечение данного заболевания будут иметь устойчивую тенденцию к ежегодному повышению в странах, где наблюдается демографическое старение населения. В данном обзоре освещены финансово-экономические аспекты лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы, проведен сравнительный анализ основных хирургических методов лечения: открытой аденомэктомии, трансуретральной резекции и лазерной энуклеации. 

Введение. Нарушение работы мочевого пузыря и кишечника, а также расстройства в сексуальной сфере могут быть проявлениями как патологии со стороны самих тазовых органов, так и изменений в контроле этих органов со стороны нервной системы. Современные опросники имеют орган-специфичную направленность или рассчитаны на определенное неврологическое заболевание. Опросник по функциям тазовых органов является ценным инструментом оценки структуры жалоб неврологических больных, в связи с чем возникла необходимость создать официальную адаптированную русскоязычную версию.

Цель исследования – лингвокультурная адаптация оригинальной версии опросника по функциям тазовых органов и последующая оценка психометрических свойств разработанной русскоязычной версии.

Материалы и методы. В соответствии с международными стандартами валидация опросника включала лингвокультурную адаптацию и оценку его психометрических свойств. Согласие на создание официальной русскоязычной версии опросника получено непосредственно у разработчика – Ryuji Sakakibara. Тестирование с использованием подготовленной русскоязычной версии проводилось дважды. В исследовании приняли участие 48 больных (18 – с болезнью Паркинсона, 15 – с рассеянным склерозом, 15 – с хронической цереброваскулярной болезнью).

Результаты. Медиана и межквартильный интервал возраста пациентов составили 56,5 (42–70,5) года. В ходе проведения лингвокультурной адаптации была разработана русскоязычная версия опросника. Существенных сложностей при прямом и обратном переводе текста опросника не возникло. Полученная версия опросника размещена в тексте данной публикации и доступна на сайте группы валидации международных шкал и опросников ФГБНУ «Научный центр неврологии». На 2-м этапе валидации было показано, что средняя оценка в выборке по каждому вопросу составила 2,03 ± 0,52 балла при поступлении в стационар и значимо снизилась – до 1,91 ± 0,51 балла – при выписке (критерий Уилкоксона, р ˂ 0,0001). Это подтверждает высокий уровень чувствительности шкалы к изменениям в клинической картине. Коэффициент альфа Кронбаха составил 0,82 (р ˂ 0,001), подтвердив высокий уровень внутренней согласованности опросника. Значимые коэффициенты корреляции Спирмена доказывают критериальную валидность изучаемого опросника по сравнению с уже принятыми.

Заключение. Русскоязычная версия опросника по функциям тазовых органов является доступным и понятным инструментом оценки жалоб неврологических больных и может быть использована в рутинной врачебной практике и при выполнении научных исследований. 

Введение. Успешность оперативного лечения стриктур уретры часто оценивается по параметрам качества мочеиспускания и проходимости просвета уретры. Несмотря на то что данная оценка проводится по вышеуказанным параметрам, немаловажно принимать во внимание такое возможное осложнение, как эректильная дисфункция, которая может существенно снижать качество жизни пациента. В этом заключается различие в восприятии успешности оперативного вмешательства клиницистом и пациентом.

Цель исследования – определение связи между уретропластикой и вероятностью возникновения эректильной дисфункции в послеоперационном периоде по данным мировой литературы.

Материалы и методы. Проведен поиск публикаций в базе данных PubMed с использованием ключевых слов: передняя уретропластика, задняя уретропластика, уретропластика, сексуальная дисфункция, эректильная дисфункция. Все публикации были рассмотрены двумя независимыми авторами с целью последующего включения в анализ с учетом заранее установленных критериев. Среди включенных в анализ научных работ имеются рандомизированные контролируемые исследования, систематические обзоры.

Результаты. В итоговое исследование были включены 16 научных работ с общим количеством пациентов 1476. Снижение эректильной функции после операции по данным проведенного метаанализа составило 3 %. Основным и факторами, влияющими на постоперационные показатели, были возраст и эректильная функция на момент оперативного вмешательства.

Заключение. В большинстве исследований утверждается, что уретропластика не предполагает значительного влияния на эректильную функцию, однако признается, что возникновение этого осложнения отражается на оценке результатов лечения пациентами и оказывает влияние на качество их жизни независимо от послеоперационной функции мочевыделения. 

Введение. Синдром «46,ХХ-мужчина», или 46,ХХ-тестикулярная форма нарушения формирования пола (НФП), – генетическое заболевание, характеризующееся ХХ-инверсией пола, первичным гипогонадизмом и мужским бесплодием вследствие тяжелого нарушения сперматогенеза. В большинстве случаев причиной ХХ-инверсии пола являются микроструктурные перестройки хромосом с транслокацией гена SRY Y-хромосомы на Х-хромосому или аутосому. Генетическая гетерогенность и фенотипическая вариабельность, в том числе влияние генотипа на спермиологические показатели, у пациентов c синдромом «46,ХХ-мужчина» недостаточно изучены.

Цель исследования – генетическое и спермиологическое обследование пациентов с 46,ХХ-тестикулярной формой НФП.

Материалы и методы. Обследованы 32 пациента с 46,ХХ-тестикулярной формой НФП и 2 мужчины с мозаицизмом 46,ХХ/46,XY. Выполняли цитогенетическое, молекулярно-генетическое и спермиологическое исследование, которое включало стандартный спермиологический анализ и количественный кариологический анализ незрелых половых клеток из эякулята.

Результаты. Наличие гена SRY обнаружено у 23 (82,1 %) из 28 пациентов, которым выполнено молекулярно-генетическое исследование, у 5 пациентов выявлено его отсутствие. По данным стандартного спермиологического исследования у 24 (75 %) из 32 пациентов диагностирована азооспермия, у 8 (25 %) – олигозооспермия тяжелой степени. У 3 пациентов, у которых была первично диагностирована азооспермия, при повторных спермиологических исследованиях с помощью количественного кариологического анализа незрелых половых клеток обнаружена криптозооспермия. Олигозооспермия тяжелой степени и криптозооспермия отмечены как среди SRY-позитивных, так и среди SRY-негативных пациентов.

Заключение. 46,ХХ-тестикулярная форма НФП характеризуется выраженным нарушением сперматогенеза (азооспермией или экстремально тяжелой формой олигозооспермии). Небольшое количество половых клеток, обнаруженных в эякуляте у некоторых 46,ХХ-мужчин, в том числе SRY-негативных, свидетельствует о частичном сохранении сперматогенеза при данных генетических формах мужского бесплодия даже при отсутствии генов Y-хромосомы, генов локуса AZF. 

Введение. Эректильная дисфункция связана с системными сосудистыми заболеваниями и в большей степени с возрастом, при этом в литературе недостаточно данных о морфологическом состоянии кавернозных артерий (КА) у мужчин разного возраста в норме.

Цель исследования – детальная морфометрическая оценка КА мужчин разного возраста при отсутствии признаков атеросклероза и гипертонической болезни.

Материалы и методы. Материалом послужили поперечные фрагменты кавернозных тел с парными КА, полученные при аутопсии (58 наблюдений, всего исследовано 116 КА). Использовали окраску гематоксилином и эозином, фуксилином и пикрофуксином, а также по Маллори. Детальный морфометрический анализ проводили по оригинальной методике путем измерения периметра и последующего расчета площади соответствующего компонента сосудистой стенки.

Результаты. В исследованном возрастном диапазоне (от 17 до 74 лет) отмечено увеличение общей площади КА с 0,76 мм² в возрастном периоде 17–21 год до 0,99 мм² в возрастном периоде 36–60 лет и снижение до 0,43 мм² в возрасте 61–74 лет. При этом выявлено аналогичное нарастание абсолютных показателей площади просвета КА со снижением в пожилом возрасте. Абсолютная площадь интимы и медии, увеличиваясь к возрасту 36–60 лет, также существенно снижается в возрастном интервале 61–74 года. В то же время относительная площадь интимы к просвету сосуда имеет незначимые колебания, оставаясь стабильной величиной во всех возрастных группах. Удельная площадь интимы относительно всей площади сосуда в целом имеет стабильный показатель, увеличиваясь в пожилом возрасте. Индекс Керногана имеет тенденцию к снижению на всем исследуемом возрастном интервале с 33 до 26 %, что свидетельствует о сохранении пропускной способности КА во всех исследованных группах, включая пожилой возраст. Об этом же свидетельствует динамика отношения диаметра просвета КА к толщине стенки сосуда (включающей интиму и медиу), достигающего максимальных значений (4,15) к возрастному периоду 36–60 лет и остающегося на высоком уровне (3,53) и в наиболее старшей возрастной группе. В то же время удельная доля медии значимо снижается во всех группах исследованного возрастного диапазона 17–74 года с 62,1 до 50,5 %. Отношение максимальной площади просвета сосуда к минимальной как показатель потенциальной возможности увеличения просвета КА оказалось максимальным в возрасте 17–21 год и 22–35 лет, существенно снижаясь в более старших возрастных группах со 176 до 130 %.

Заключение. Возрастное ремоделирование КА заключается в достаточно стабильных морфометрических показателях КА в возрастном интервале от 17–21 до 36–60 лет со снижением в более старшем возрасте, когда выявляется уменьшение абсолютной площади просвета и всей КА. Показано достоверное прогрессирующее снижение удельной доли медии и увеличение доли интимы в структуре стенки сосуда. При этом до возраста 36–60 лет КА сохраняют на высоком уровне показатели своей пропускной способности. Дальнейшие исследования КА при сосудистой патологии могут быть полезными для понимания причин и механизмов связи эректильной дисфункции с возрастом мужчин. 

Введение. Анализ современной научной литературы свидетельствует о том, что, если перечень показаний к плановой операции у гериатрических пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) отвечает требованиям урологической практики, то противопоказания к этой операции явно им не соответствуют.

Цель исследования – на основании современного перечня противопоказаний к плановой операции у гериатрических пациентов с ДГПЖ разработать рациональную хирургическую тактику, направленную на снижение частоты и тяжести послеоперационных осложнений и летальных исходов.

Материалы и методы. Проведено обследование и лечение 295 гериатрических пациентов с ДГПЖ II стадии (основная группа А), которым выполнили плановую трансуретральную резекцию предстательной железы или чреспузырную аденомэктомию в период с 2007 по 2015 г. в Самарском областном клиническом госпитале ветеранов войн (клиническая база Первого НИИ клинической геронтологии и реабилитации ветеранов войн Медицинского университета «Реавиз»). В этот период 116 гериатрическим пациентам с ДГПЖ II стадии (основная группа Б) на основании авторского перечня противопоказаний плановая операция была противопоказана. Им проведено консервативное лечение. Контрольную группу составили 344 гериатрических пациента с ДГПЖ II стадии, которым выполнили плановую трансуретральную резекцию предстательной железы или чреспузырную аденомэктомию в том же госпитале в период с 2000 по 2006 г. с учетом существующих на тот момент противопоказаний к этим операциям. Возраст пациентов всех групп – от 60 до 89 лет.

Результаты. Применение данного перечня позволило установить среди 116 пациентов (основная группа Б) абсолютные противопоказания к операции у 48,3 % пациентов, относительные противопоказания – у 33,6 %, временные противопоказания – у 13,8 %, специальное противопоказание к трансуретральной резекции предстательной железы – у 1,7 %, специальные противопоказания к чреспузырной аденомэктомии – у 2,6 % пациентов, что способствовало профилактике у них возможных послеоперационных осложнений и летальных исходов.

Заключение. Клиническая целесообразность использования авторского подхода к выбору хирургической тактики с учетом противопоказаний к плановой операции у гериатрических пациентов основной группы А состояла в снижении по сравнению с пациентами контрольной группы числа послеоперационных осложнений и летальных исходов и в увеличении частоты хороших непосредственных результатов лечения. 

Введение. Нарушение мужской фертильности может иметь различные причины, одной из которых является снижение подвижности сперматозоидов. В патогенезе астенозооспермии могут быть задействованы некоторые биоактивные вещества, в частности цитокины.

Цель исследования – оценить количество наиболее изученных на сегодняшний день цитокинов в эякуляте бесплодных мужчин с нормозооспермией и пациентов с астенозооспермией.

Материалы и методы. Мы обследовали 38 бесплодных пациентов с нормозооспермией и 10 мужчин с астенозооспермией, сопоставимых по возрасту. Всем участникам исследования были выполнены спермограмма и анализ на определение количества цитокинов в семенной плазме: интерлейкинов 1β, 2, 4–8, 10, 12, 13, 17, G-CSF, GM-CSF, интерферона γ, MCP-1, MIP-1β и фактора некроза опухоли α. Затем методами непараметрической статистики проанализировали связь между уровнем вышеуказанных цитокинов и наличием астенозооспермии.

Результаты. Нам удалось выяснить, что существует связь между концентрацией интерлейкинов 6, 8 и MIP-1β и подвижностью сперматозоидов.

Заключение. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы оценить, имеют ли данные биоактивные медиаторы воспаления потенциальную значимость для использования в качестве мишеней при лечении мужского бесплодия. 

Изолированное варикоцеле справа – достаточно редкое заболевание, которое может быть ассоциировано с неопластическими процессами, затрагивающими систему семенной вены. По современным данным, нет четкой связи между варикоцеле справа и новообразованиями. Таким образом, этиология обоснованно связана с другими состояниями. Зеркальная транспозиция внутренних органов – одно из них. Situs inversus totalis (SIT) – редкая аутосомно-рецессивная врожденная аномалия с частотой выявляемости 1 случай на 10 тыс. новорожденных. Этиологию варикоцеле справа при SIT, учитывая строение правой семенной вены, впадающей в почечную, при исключении других причин можно считать аналогичной этиологии варикоцеле слева у обычных мужчин, включая недостаточность венозных клапанов и разницу венозного давления. Показания к операции и выбор оперативной техники также не отличаются. Факт редкости опубликованных материалов по лечению варикоцеле справа на фоне SIT побудил нас поделиться данным клиническим случаем. 

Приапизм является редким урологическим неотложным состоянием. Однако несвоевременная постановка диагноза, неправильные классификация и лечение могут привести к некрозу и фиброзу полового члена. Это может стать причиной постоянной эректильной дисфункции и значительно снизить качество жизни пациента. В литературе описано мало случаев травмы спинного мозга с приапизмом. Мы представляем случай молодого мужчины с приапизмом, вызванным травмой спинного мозга. Состояние было быстро диагностировано, и проведено лечение. Получены хорошие результаты лечения пациента без признаков эректильной дисфункции.